Что такое фульминантная форма гепатита

Содержание

Признаки и лечение фульминантной формы гепатита

Что такое фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит является тяжелой формой вирусного заболевания, которая часто приводит к летальному исходу. Смертность при данной патологии составляет 60%, в группе риска находятся даже люди молодого возраста.

Характер злокачественный, развивается процесс стремительно в течение 10 суток, до начала проявления симптоматики. Поэтому обращение к специалисту необходимо при обнаружении первых даже самых незначительных признаков.

Особенности болезни

Фульминантная форма гепатита относится к тяжелым патологиям, так как она вызывает отмирание большого количества клеток печени.

Прогрессивная гибель гепатоцитов становится причиной токсического поражения центральной нервной системы. Летальный исход может наступить через неделю после появления первых симптомов.

Крайне опасна болезнь при беременности, так как приводит к гибели плода. Характерными особенностями заболевания являются:

  • Короткий инкубационный период от появления первых симптомов до полного развития болезни.
  • Сильная интоксикация организма: тошнота, рвота, обезвоживание.
  • Боль незначительной интенсивности в области эпигастрия.
  • Характерные для гепатита симптомы появляются часто очень поздно.
  • Острая фаза в первые дни лишена симптоматики.

Внимание! Фульминантная форма развивается очень быстро и сопровождается острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Недуг вызывает серьезные психологические и неврологические проблемы. В клинической картине часто присутствуют нарушение речи (замедление, невнятность звуков).

Причины развития

Патологический процесс начинает развиваться после заражения или попадания в организм токсических компонентов.

Основной причиной чаще всего является инфекционный возбудитель (тип HBV в комбинации с HDV, или HCV с HAV). Предпосылками появления недуга часто бывают герпес или цитомегаловирус.

У грудных детей до полугода болезнь регистрируется вместе с гепатитом В.. У взрослых фульминантное состояние появляется как следствие:

  • Аутоиммунных процессов.
  • Острой сердечной недостаточности.
  • Сбоя нормального кровотока и патологий сосудов.
  • Токсического воздействия на организм (яд, грибы, суррогат алкоголя).
  • Передозировки медикаментами, используемыми в лечении туберкулеза.
  • Травматических повреждений печени после операции.
  • Гипертермии.

Такая форма гепатита может иметь и криптогенный патогенез, то есть когда врачи не могут с высокой точностью определить причину. Но эта ситуация встречается всего у 30% больных. В остальных случаях установить предпосылки появления не составляет труда, что крайне важно для выбора максимально эффективной тактики лечения.

Симптоматические проявления

Инфекционный процесс протекает стремительно, поэтому крайне важно знать его основные клинические симптомы. Обратить внимание надо на следующие проявления:

  1. Интоксикация организма (головная боль, ломота в теле, недомогание, гипертермия).
  2. Приступы агрессии, сменяющиеся сонливостью и вялостью.
  3. Расстройства работы пищеварительной системы (тошнота, рвота с примесями крови).
  4. Болевой синдром в области правой части туловища.
  5. Специфический запах изо рта и от кала.

Ребенок до 3-х лет, при начале появления недуга, ведет себя беспокойно, часто капризничает, кричит, плачет. У взрослого по мере прогрессирования заболевания наблюдается характерный признак гепатита – пожелтение кожных покровов и глаз. Так как оно появляется на позднем этапе, это затрудняет диагностирование болезни в самом начале. После этого присоединяются другие симптомы:

  • Нарушение речи (замедляется, становится невнятной).
  • Снижение скорости реакции, заторможенность мыслей.
  • Полное безразличие ко всему происходящему.
  • Повышение температуры до 40С.
  • Нарушение функции кишечника, понос.
  • Невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Клинические проявления зависят от степени прогрессирования патологии, а также времени оказания медицинской помощи. На поздней стадии наступает печеночная кома, из которой пациент уже не выходит.

Диагностические процедуры

Болезнь на первых двух стадиях обычно не определяются из-за не выраженности симптоматики. Поэтому ранняя диагностика осуществляется в редких случаях. Для подтверждения подозрений, при наличии печеночного запаха, нарастающей тяжести состояния, уменьшения силы боли в области печени у пациента, врач назначает прохождения лабораторных и инструментальных методик. Основными из них являются:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Исследование каловых масс.
  • Биохимия на содержание печеночных ферментов.
  • Тест маркеров вирусных гепатитов.
  • Ультразвуковое исследование.
  • КТ или МРТ.
  • Биопсия печени.

Инструментальные методики позволяют увидеть полную картину состояния печени, оценить поврежденность соседних органов.

Если уже начал развиваться некротический процесс, то он затрагивает практически всю печеночную дольку, при этом функционирование некоторых периферических клеток остается без изменений.

Обнадеживающим признаком является наличие субмассивного поражения, в этом случае некроз касается лишь центральной части дольки. В процессе исследования также заметно уменьшение органа в размере, изменение его структуры и практически полное отсутствие тупой зоны.

Способы борьбы

Амбулаторное лечение при такой форме патологии недопустимо. Пациента помещают в специальный бокс и назначают постельный режим. Интенсивная терапия проводится до момента исчезновения признаков желтушности, а также улучшения показателей лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от течения заболевания, больному дают следующие рекомендации:

  • Прием интерферонов, гормональных средств, антибиотиков и диуретиков.
  • Искусственная вентиляция легких для восстановления функции дыхания.
  • Введение катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделенной жидкости.
  • Промывание желудка с целью очищения его от токсинов.
  • Переливание крови или плазмы.
  • Капельница с физраствором или глюкозой, трисолем.
  • Контроль пульса и артериального давления.
  • Прием седативных средств для нормализации психического состояния.

Важно знать! Для купирования острых состояний в стационаре предусмотрен специальный протокол. Вводятся парентеральные растворы для восстановления затраченной энергии. Если человек был отравлен ядами, ему назначают дополнительно гемосорбацию, плазмоферез или очистку всего объема крови.

Если больной не может самостоятельно есть, ему вставляют зонд, через который вводятся питательные смеси. В остальных случаях рекомендуется строгая диета, с отказом от употребления жирной пищи, острых блюд, кислых фруктов и овощей, алкоголя и кофе. Правила питания в основном определяет врач.

Возможные осложнения

Фульминантное течение гепатита заканчивается полным отказом печени или комой. Это связано с тем, что восстановиться орган уже не может из-за обширного поражения тканей. Потеря функции безвозвратная. Кроме этого возможными осложнениями могут быть:

  1. Отек мозга на фоне нарушенного кровообращения, угнетения дыхательной функции. Проявляется покраснением лица, сбоем ритма сердца, рвотными позывами, сильной болью головы.
  2. Кровотечение внутренних органов, связанное с нарушением свертываемости крови.
  3. Почечная недостаточность, из-за неспособности сосудов транспортировать питательные вещества к органам. Проявляется снижением количества выделяемой мочи, сухостью во рту, и существенным увеличением мочевины в крови.
  4. Инфекционное поражение тканей на фоне ослабления иммунитета.

Предотвратить появление осложнений можно своевременным обращением к врачу, соблюдением установленных рекомендаций и полноценным курсом лечения.

Прогноз на выздоровление

Полное восстановление функции органа при таком серьезном нарушении невозможно.

Из-за молниеносного поражения эффективность медикаментозной терапии недостаточная, и приводит лишь к небольшому продлению жизни. Полностью остановить процесс нельзя, можно лишь немного замедлить.

Единственным шансом для больного является экстренная пересадка органа, если нет для этого видимых противопоказаний.

Профилактические мероприятия

Гепатит фульминантного типа отличается высокой степенью опасности. Его важно предотвратить, так как остановить стремительное развитие практически невозможно. Для этого необходимо взять на вооружение пару простых правил:

  • Не контактировать с ядами или химически опасными компонентами.
  • Делать татуаж или пользоваться услугами косметологов только в проверенных клиниках.
  • Не допускать случайных половых контактов и связей, всегда пользоваться презервативами.
  • Проходить регулярное обследование у врача, при обнаружении первых симптомов незамедлительно начинать лечение.
  • Никогда не пользоваться чужими средствами гигиены.

Совет! Предотвратить инфицирование можно при помощи специфической иммунизации. Ее предлагают преимущественно лицам, находящимся в группе риска.

Фульминантная форма гепатита по признакам напоминает острую печеночную недостаточность. На фоне стремительного прогрессирования недуга пациент ощущает сильное отравление организма токсинами, а также боль в правой части туловища. Диагностируется на ранних стадиях очень редко.

Сопровождается процесс некрозом и печеночной энцефалопатией. Лечение дает небольшую отсрочку наступления летального исхода, единственным решением часто является пересадка печени.

Возможность ее проведения в том или ином случае определяет лечащий врач, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/raznovidnost/fulminantnyj-gepatit.html

Фульминантный гепатит или молниеносный

Что такое фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит считается наиболее опасной формой этого заболевания. Он сопровождается быстрым и массивным поражением печени с развитием функциональной недостаточности. Относится болезнь к печёночно-клеточным воспалительным патологиям вирусной и невирусной этиологии.

При их развитии происходит поражение гепатоцитов, а затем их гибель. Без лечения воспалённый орган не сможет самостоятельно восстановиться, так как вирус будет продолжать активно поражать структуру печени. Своевременное лечение облегчит состояние и восстановит разрушенные клетки.

Описание заболевания

Фульминантный гепатит считается злокачественной формой болезни, отсутствие лечения при которой вызывает развитие рака.

Болезнь можно назвать по-разному:

  • дистрофия печени, вызванная токсинами;
  • гепатодистрофия;
  • жёлтая атрофия органа, протекающая в острой форме;
  • острый некроз;
  • гепатонекроз;
  • гепатодистрофия;
  • некроз массивного или субмассивного типа.

Все названия патологии довольно удачные, поскольку каждое из них отражает состояние печени, которое возникает при разрушении органа вирусом-возбудителем. Фульминантный гепатит может развиться у любого человека – ребёнка, взрослого, пожилого. Зависит это от генетики и разных факторов, негативно влияющих на организм.

Что означает фульминантный гепатит? В литературе такое понятие означает течение сложной и обострённой формы, которая развивается молниеносно, поражая большую часть печёночных клеток.

Хотя болезнь развивается быстро, её в половине случаев можно полностью вылечить – для этого больному назначается комплексная терапия, действие которой направлено на уничтожение вируса, восстановление работы воспалённого органа и клеток, ДНК которых изменил вирус-возбудитель.

По мнению врачей, вирусный гепатит, быстроразвивающийся в организме больного, называют злокачественным, потому что он протекает в тяжёлой форме, имеет серьёзные симптомы, а также часто вызывает смерть больных.

Иногда печень разрушается настолько сильно, что у человека развивается цирроз или начинается злокачественное перерождение ткани.

В зависимости от состояния иммунитета больного может развиться раковая опухоль, которая сильно усугубляет полноценную работу органа.

Важно заметить, что в начале роста злокачественной опухоли болезнь может никак себя не проявлять – в таком случае больной заметит только признаки развития гепатита.

Такое состояние особенно опасно для здоровья, ведь течение двух болезней сильно подрывает состояние воспалённого органа. Однако при составлении комплексной терапии доктор будет лечить тяжёлую форму болезни, которой является гепатит, протекающий вместе с раковой опухолью.



Этиология и патогенез воспаления печени злокачественного характера

Фульминантный гепатит развивается у больного по причине возникновения нескольких нарушений.

К ним относится:

  • токсические;
  • инфекционные;
  • обменные;
  • вирусные.

Помимо любого вида гепатита (это А, В, С, D, Е), фульминантное заболевание может развиться при выявлении у больного герпеса или заражения организма цитомегаловирусом. Нередко заболевание диагностируют у людей со слабым иммунитетом, что не позволяет организму самостоятельно бороться с патогенной микрофлорой, проникающей в организм.

Учёными было доказано, что злокачественный гепатит нередко развивается в результате инфицирования печени бактериями и облигатными паразитами, обитающими внутри клеток организма. Ими считаются риккетсии, которые могут внедриться в клетки любого органа, тем самым вызвав японскую лихорадку или сыпной тиф.

Могут ли активно протекающие в организме виды гепатита стать инициатором развития злокачественной формы? Да – такими видами заболевания считаются гепатит В и Д. Они у 30% больных, которые несвоевременно обратились к врачу, вызвали тяжёлое течение болезни, которое крайне негативно отразилось на их здоровье.

Как гласит статистика, наиболее известными факторами развития фульминантного типа болезни считаются:

  • неправильный приём некоторых лекарственных средств, к которым можно отнести Парацетамол или противотуберкулёзные препараты;
  • течение HBV-инфекции;
  • попытки совершения самоубийства;
  • нарушение выработки организмом меди, что обусловлено неблагоприятной наследственностью;
  • заболевания гипофиза, которые обычно наблюдаются у новорождённых после тяжёлых родов;
  • тромбоз сосудов печени, протекающий в острой форме;
  • гипоксия, протекающая долгое время.

Также фульминантный гепатит способен развиться в результате отравления организма грибами или ядами, активно используемыми на производстве.

Течение злокачественного вида гепатита способствует быстрому уничтожению гепатоцитов (клеток печени), что вызывает серьёзное нарушение работы органа.

Из-за массового поражения клеток печень неспособна качественно выполнять свою работу, а именно: защищать организм от токсических соединений и прочих вредных веществ, проникающих в тело человека из окружающей среды и вместе с продуктами питания. Разумеется, это негативно отражается на состоянии и функционировании всего организма.

Особенности фульминантного гепатита

Такая форма гепатита имеет две особенности, которые отрицательно влияют на проведение диагностики и лечение заболевания. К первой из них можно отнести быстрое развитие, из-за которого больной не успеет заметить начала заболевания и своевременно обратиться к врачу.

К симптомам, характеризующим дебют злокачественного гепатита, относятся:

  • слабые боли в эпигастральной области;
  • интоксикация организма, протекающая в яркой форме.

Признаки, специфичные для фульминантного гепатита, появляются у больного несколько позже, когда уже произойдёт поражение всего органа. Ко второй особенности течения заболевания относится запоздание желтушных признаков болезни, по которым можно было бы выявить раннюю стадию патологии.

Разумеется, такое явление сильно затрудняет диагностику, особенно если у больного наблюдаются смешанные симптомы болезни.

Так как желтуха считается одним из главных признаков любого гепатита, только после её обнаружения больные спешат к врачу.

Однако злокачественная форма гепатита обделена таким симптомом, поэтому не стоит ждать пожелтения кожи при возникновении болей в правой части живота, иначе это может плохо закончиться.

Нередко фульминантное течение сопровождается развитием лейкоцитоза – это резкое увеличение лейкоцитов в крови. Это происходит из-за масштабного разрушения печёночных тканей.

Однако лейкоцитоз часто становится виновником неправильной постановки диагноза, его развитие также характерно для печёночной энцефалопатии.

Это болезнь сопровождается расстройством нервной и психической деятельности, вызванным повреждением целостности клеток печени и нарушением её функции.

Проявляется следующими симптомами:

  • заторможенность;
  • апатия;
  • ухудшение сознания;
  • изменение качества речи.

Верная постановка диагноза зависит от многих факторов, которые могут менять картину течения болезни. Чтобы заболевание не вызвало необратимых последствий, следует своевременно провести диагностику, а затем соблюдать схему лечения, от которой зависит общее состояние здоровья больного, а также восстановление печени.

Симптомы развития фульминантного гепатита

Врачам известно несколько симптомов, характеризующих фульминантное течение гепатита.

К ним относится:

  • ухудшение психики больного;
  • неприятный аромат изо рта;
  • ухудшение обмена веществ, вызванное отравлением организма аммиаком из-за недостаточного превращения его в мочевину в больной печени, которая не способна поглощать вредные для организма вещества;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • ухудшение электроэнцефалограммы;
  • быстрое дыхание больного поверхностного характера.

Эти симптомы всегда присутствуют у больного с диагнозом злокачественного гепатита. В каких случаях требуется немедленно обратиться к врачу?

Отправиться на приём следует при появлении следующих симптомов:

  • частая рвота, которая возникает вскоре после приёма пищи;
  • сонливость;
  • развитие интенсивной желтухи (кожа резко становится жёлтой);
  • повышенная температура;
  • угнетение сознания – сопор.

Как только врач начинает проводить диагностику протекающей болезни, он также оценивает состояние почек и определяет наличие почечной недостаточности. У пациента отмечается увеличенный уровень билирубина, нарушение свёртываемости крови.

Важно заметить, что симптомы фульминантной формы у каждого больного могут быть разными. К примеру, при течении гепатита А у больных можно заметить лихорадочное состояние, а при гепатите В наблюдается долгий продромальный (предвестниковый) период.

Стадии заболевания

Фульминантный гепатит при отсутствии его лечения может вызвать отёк мозга. Но чтобы врач назначил комплексную терапию, следует верно определить стадию течения болезни, вовремя обнаружить психические и двигательные отклонения.

Первая стадия болезни характеризуется неяркими симптомами, сам больной будет считать, что с его состоянием всё нормально.

К таким признакам относится:

  • нарушение качества сна;
  • беспокойное поведение больного;
  • раздражительность;
  • эйфория, наступающая без причины.

Во второй стадии эти симптомы остаются, однако к ним можно добавить ещё один серьёзный признак – частая беспричинная потеря сознания. Появляются изменения двигательной функции, а также редкие нервные или эмоциональные возбуждения.

При переходе в третью стадию заболевания больной впадает в коматозное состояние – наблюдается полное отсутствие сознания, а также понижение безусловных рефлексов.

Третья стадия характеризуется следующими симптомами, гласящими о разрушении органа:

  • гиперрефлексия;
  • ухудшение качества моторики;
  • гипервентиляция;
  • дизартрия (ухудшение качества речи из-за появившихся нервных поражений);
  • сокращение мышц даже в спокойном состоянии.

Четвёртая и наиболее опасная стадия протекает обычно в глубокой коме, при которой сознание пострадавшего закрыто. В таком случае человек не реагирует на разные раздражители. Также на этой стадии отмечается ригидность мышц, которые теряют способность к сокращению.

Обычно первые две стадии неплохо поддаются лечению, если человек вовремя обратится к врачу. Полностью излечить 3 и 4 стадию не получится, так как печёночные клетки потерпели полное разрушение – в таком случае больному требуется пересадка печени.

Как проводится диагностика заболевания

Чтобы больному поставить верный диагноз «фульминантный гепатит вирусной этиологии», врачи назначают пациентам несколько видов анализов. Чтобы подтвердить наличие гепатита, следует выписать больному анализы крови и увидеть цвет его кала и мочи. При развитии желтухи кал будет бледным, а моча тёмной из-за высокого содержания билирубина.

Если пациент начнёт выздоравливать, цвет кала у него нормализуется до конца терапии, чего не скажешь про состав мочи – билирубин в урине понизится только в фазе ремиссии. Также для подтверждения диагноза больному понадобится сдать кровь на несколько лабораторных исследований (биохимический и общий анализ).

В таком случае доктор после получения результата будет оценивать сразу 2 показателя:

  • уровень железа;
  • уровень ферритина.

При злокачественном течении гепатита оба таких показателя будут высокими. Также поставить правильный диагноз помогут высокие значения IgM и IgG.

Если все проведённые анализы не смогли установить точной картины течения болезни, больному следует провести пункционную биопсию, при которой из печени отделяют несколько воспалённых участков, а затем приступают к их тщательному изучению. Однако такой метод используется крайне редко и в основном для людей преклонного возраста, у которых сложно отличить по анализам печёночные заболевания от патологий других органов.

Как вылечить гепатит злокачественного типа

Как правило, лечение фульминантного гепатита у взрослого человека и ребёнка практически никак не влияет на ход болезни. Иными словами, приём препаратов не сможет полностью восстановить больной орган. Но полное бездействие тоже вызовет смерть человека.

  1. Чтобы восстановить здоровье печени, больному следует вести постельный режим в отдельной палате, где есть санузел. Находиться в больнице следует до тех пор, пока признаки желтухи полностью не исчезнут.
  2. Если у человека более крепкое здоровье, к примеру, это ребёнок или подросток, ему такой строгий режим можно не проводить. Если состояние больного удовлетворительное, а желтуха начала понемногу спадать, больным разрешено подниматься с кровати, однако после каждого приёма пищи рекомендуется давать себе полчаса отдыха.
  3. Для подавления активности воспаления назначают Циклоспорин и Интерферон.

Доктора утверждают, что пока у больного не пропадёт желтуха, заболевание нельзя будет считать полностью излеченным. Также на признаки неполного излечения указывают боли при прощупывании поражённого органа и высокое содержание билирубина в русле крови (более 1,5 мг%).

Чтобы полностью вылечить злокачественный гепатит, требуется немало времени – обычно комплексная терапия проводится несколько месяцев. Как показывает статистика, время, проведённое в постели, составляет лишь 1/3 всего курса лечения.

Для скорого восстановления здоровья больным требуется правильно питаться – из рациона требуется убрать все жиры и ненатуральные продукты, которые приносят органу дополнительную нагрузку. А чтобы повысить аппетит во время лечения, рекомендуется принимать в пищу блюда с высоким белковым процентом.

Принимать витамины и другие полезные компоненты не требуется.

Чтобы восстановить печень при развитии злокачественного гепатита, достаточно вовремя обратиться к врачу и начать комплексное лечение, способное поддержать поражённый орган, а также улучшить общее состояние больного.

Источник: https://gepatit.su/vidy/fulminantnyy

Фульминантный гепатит

Что такое фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией.

Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени.

Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.

Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов.

В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении.

Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.

Фульминантный гепатит

Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект.

В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса.

По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:

  • Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
  • Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
  • Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
  • Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.

Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени.

В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы.

Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.

https://www.youtube.com/watch?v=qMmAnnGAXCQ

Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена.

В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.

Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов.

Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации.

У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).

Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления.

Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.

На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома.

Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому.

При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.

Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений.

О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния.

Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
  • Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
  • УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
  • Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.

В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы.

Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями.

Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs.

В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.

Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций.

При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние.

Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:

  • Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
  • Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
  • Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
  • Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
  • Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.

Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы.

Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии.

Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.

Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны.

Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/fulminant-hepatitis

Фульминантный гепатит: симптомы и лечение, как часто развивается болезнь, диагностика острой формы патологии у ребенка

Что такое фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит является наиболее тяжелой формой данного вирусного заболевания. Признаки патологии схожи с симптомами острой печеночной недостаточности. К отличительным особенностям этой разновидности гепатита относят высокую летальность.

Смерть наступает в 60% случаев. В группе риска находятся молодые люди.

Фульминантная печеночная недостаточность может появиться на фоне хронического гепатита. Данную форму часто называют мгновенным или молниеносным заболеванием.

Обычно для достижения последней стадии гепатита достаточно 7–10 дней. Стремительное прогрессирование болезни характеризуется симптомами токсического отравления и болезненными ощущениями в области правого подреберья.

Первые признаки этой разновидности гепатита отличаются неспецифичностью, поэтому определить диагноз на начальных этапах довольно сложно.

Гепатит может сопровождаться острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Последний недуг представляет собой неврологические и психологические нарушения. В клинической картине часто присутствует апатия, расстройство сознания, заторможенность, нарушение речи, монотонность голоса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Симптоматика

При заболевании возникают следующие симптомы:

Психическое расстройство

  • специфический запах;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • сбой в метаболическом обмене веществ;
  • нарушение психического состояния;
  • гипервентиляция.

Незамедлительная госпитализация потребуется, если в клинической картине присутствует диспепсическое расстройство, гипертермия, желтуха, тремор конечностей, сонливость в дневное время.

Состояние больного, страдающего от гепатита, осложняется нарушениями произвольной рефлекторной деятельности.

Фульминантный гепатит часто путают с острой почечной недостаточностью. При осуществлении лабораторной диагностики фиксируют повышение уровня билирубина, снижение свертываемости. У каждой разновидности гепатита есть своя фульминантная форма.

К наиболее серьезным негативным последствиям гепатита причисляют:

  • сбои в гемодинамике;
  • коагулопатию;
  • отек мозга;
  • острую почечную недостаточность;
  • повышенную чувствительность к вирусу.

Стадию болезни определяют, учитывая синтетическую активность. Из-за прогрессирования патологии происходит разрушение купферовских клеток и гепатоцитов. Продолжительность фульминантной недостаточности зависит от возможности восстановления функциональных клеток печени. Клинические проявления этой формы гепатита появляются внезапно. Предугадать их возникновение довольно сложно.

Отравление при гепатите

Печень – внутренний орган, заключенный в глиссоновую капсулу. В паренхиматозной ткани нет нервных окончаний, поэтому вялотекущие патологии долгое время не дают о себе знать.

Неблагоприятный прогноз при недуге объясняется большим количеством нарушений, которые развиваются постепенно. Массивный некроз паренхиматозной ткани возникает вследствие негативного воздействия противовоспалительных цитокинов. Течение фульминантного вирусного гепатита отличается непродолжительностью.

Боли характеризуются малой интенсивностью. Главным симптомом становится сильное токсическое отравление.

Печеночная энцефалопатия проявляется по-разному. Ментальное расстройство, кома арефлекторного типа, эйфория, депрессия – у каждого человека свои признаки патогенеза. При наличии развернутой клинической картины медицинское обследование не занимает много времени. Адекватная оценка общего самочувствия при гепатите – обязательный этап диагностики.

Весомым поводом для беспокойства является:

  • Уменьшение размеров паренхиматозного органа.
  • Возникновение болезненных ощущений при пальпации брюшной полости.
  • Кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среди наиболее тяжелых осложнений выделяют:

Истерика

  • полиорганную недостаточность (сбои в работе дыхательной, сердечной и выделительной системах);
  • неадекватное поведение;
  • перевозбуждение психомоторного центра;
  • атаксию, гиперрефлексию, миоклонию и дизартрию.

Фульминантный гепатит развивается в виде четырех стадий.

На начальных стадиях заболевания фиксируют состояние прекомы. В последующем исчезает не только сознание, но и безусловные рефлексы. Об этом свидетельствует ригидность скелетных мышц. Сенсибилизация белых кровяных телец говорит о наличии иммунного ответа.

В противном случае диагностируют толерантность защитной функции по отношению к возбудителю фульминантного гепатита.

Причины возникновения

Недуг появляется из-за:

  • проникновения в организм болезнетворных возбудителей;
  • иммунодепрессии выраженного типа;
  • сбоев в защитном механизме;
  • повышенной активности в гуморальном секторе иммунной системы.

Толчком к развитию данного заболевания становятся недуги инфекционного, обменного, токсического и сосудистого характера. Фульминантная форма есть у каждой разновидности вирусного гепатита. Она может быть спровоцирована цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. В последнем случае больше всего рискуют иммунодепрессивные лица.

https://www.youtube.com/watch?v=b9NON5AovRU

К косвенным причинам относят:

Ишемия

  • злоупотребление медикаментозными препаратами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • суицидальные наклонности;
  • синдром Рея;
  • синдром Коновалова-Вильсона;
  • ишемическую болезнь в хронической форме;
  • длительную гипоксию;
  • синдром Шихана.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

  • Гормональные препараты.
  • Антациды.
  • Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Очищение желудка

  • восстановление функциональности дыхательной системы;
  • очищение желудка;
  • проверка АД и пульса;
  • инфузионная терапия;
  • использование тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Лечение фульминантного гепатита в большинстве случаев не дает положительного эффекта. Шанс на полное выздоровление есть лишь у тех, кто своевременно начал терапию.

Данную болезнь причисляют к группе потенциально смертельных недугов.

Больного, в анамнезе которого присутствует фульминантный гепатит, помещают в изолированную палату. Санузел тоже должен быть отдельным. Пациенту назначают постельный режим и строгую диету. Кортикостероиды не прописывают, они не дают требуемого лечебного воздействия.

Профилактические действия

Гепатит фульминантного типа характеризуется мгновенным прогрессированием и отсутствием эффективности от медикаментозного лечения. Чтобы предупредить появление данного заболевания, пациенту придется соблюдать профилактические меры. Больному (ребенку или взрослому) следует:

  • Избегать прямого или косвенного контакта с ядами.
  • Пользоваться услугами проверенных косметологов, стоматологов, мастеров татуажа.
  • Применять средства контрацепции.
  • Использовать личные средства гигиены.
  • Регулярно проходить медицинское обследование.

    Периодическое обследование пациента

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.