Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит в цирротическая стадия

Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита

Вирусный гепатит С является наиболее тяжелой формой из всех вирусных гепатитов. Ведущие специалисты мира считают его одним из самых коварных и опасных заболеваний современности.

Им очень легко заразиться, а распознать можно только с помощью специальных анализов крови.

Опасен этот гепатит прежде всего своими порой фатальными последствиями — циррозом и раком печени, которые возникают не всегда.

Вирусный гепатит c

Гепатит С опасное заболевание и если не предпринимать активных мер по спасению собственного здоровья, то вероятность раньше времени покинуть этот свет резко возрастает.

До 1989 года, момента открытия вируса гепатита С, эту инфекцию обозначали как гепатит «ни А, ни В». В отличие от возбудителя гепатита В вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом семейства флавивирусов размером 50–70 нм.

Для этого вируса ученые еще не нашли чувствительную клеточную культуру, чтобы накапливать вне человеческого организма.

Поэтому пока невозможно изучить его свойства в лабораторных условиях и разработать эффективную вакцину, как это сделано в отношении вируса гепатита В.

Однако ученым все же уже удалось многого добиться. Было установлено, что этот вирус, как и вирус гепатита В, имеет оболочку. Важной особенностью возбудителя гепатита С, определяющей его коварство, является широкий спектр вариантов структуры нуклеиновой кислоты.

В настоящее время известно 6 разновидностей (генотипов) вируса гепатита С: 1, 2, 3, 4, 5, б и более сотни подтипов, обозначаемых латинскими буквами (1a, 1b, 2с, 2Ь, 2с, За и т. д.).

Каждый из них обладает своим характером, поэтому меры борьбы с ними существенно различаются.

Установлены значительные географические различия в распространении разных генотипов. Так, в Японии и Китае преимущественно регистрируются генотипы 1b, 2а и 2Ь. Тип 1b даже называют «японским». В США преобладает 1а тип. Его окрестили «американским».

В европейской части России преобладают 1b и За генотипы. Генотип 4 циркулирует в Северной и Центральной Африке, в то время как на юге континента основным является генотип 5.

Генотип б распространен в Юго-Восточной Азии и является основным типом во Вьетнаме, одним из основных в Таиланде, Индонезии.

Определение генотипа имеет большое значение для предсказания эффективности противовирусного лечения, прогноза тяжести течения и исхода заболевания. Врачи знают, что гепатит, вызванный генотипом lb, относительно устойчив к интерферону и чаще приводит к циррозу и раку печени — гепатоцеллюлярной карциноме.

Кроме прогностических целей, расшифровка генотипа позволяет установить, каким путем произошло заражение. Например, субтипы 1а и ЗЬ чаще передаются «шприцевым» методом и выявляются у лиц, употребляющих внутривенные наркотики, в то время как субтип 1b связан, в основном, с переливанием крови.

Особенностью вируса гепатита С является также его генетическая изменчивость в ходе заболевания даже у одного и того же больного. Это обеспечивает «ускользание» вируса от защитных факторов иммунитета и повышение устойчивости к действию лекарств.

Пути заражения

Источником заражения служат больные острыми и хроническими формами инфекции. Основное значение имеют лица с бессимптомным течением болезни. Вирус гепатита С передается при контакте с зараженной кровью и ее продуктами. Основную группу риска составляют лица, употребляющие шприцевые (инъекционные) наркотики, поэтому гепатит С называют еще «гепатитом наркоманов».

Основным фактором риска заражения при инъекционном введении наркотиков является загрязнение иглы или шприца зараженной кровью, что происходит при групповом использовании инструмента.

При этом наибольшему риску заражения подвергаются начинающие наркоманы, вводящие препарат последними.

Часто заражение происходит при использовании стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости или при кустарном его приготовлении.

В настоящее время одной из особенностей гепатита С является существенное изменение возрастного состава заболевших.

В последние годы в большинстве регионов России среди больных острым гепатитом С преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (70–80 %), в то время как дети составляют 3,3–3,6 %.

Это можно объяснить тем, что основные пути передачи вируса затрагивают в основном категорию молодых людей, так как именно они представляют большинство употребляющих наркотики людей.

Передача вируса через половые контакты является в последнее время одним из активно обсуждающихся механизмов передачи вируса гепатита С. Одни специалисты считают, что источниками заражения являются лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Этот путь заражения, по мнению других, имеет место, но он маловероятен, поскольку пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете. По мнению вторых, такое заражение может происходить только через микротравмы слизистых оболочек при половом акте.

Передача гепатита С от матерей детям — тоже редкое явление: вероятность заражения плода и новорожденного инфицированными женщинами составляет 1–5 %.

Если заражение произошло в перинатальном периоде (он охватывает внутриутробное развитие плода, начиная с 28 недель беременности, период родов и первые 7 суток жизни ребенка), вирус длительное время остается незамеченным и проявляется лишь в зрелом возрасте.

Можно обнаружить вирус гепатита С и в слюне, но пока нет данных, может ли заражение происходить при поцелуях, однако передача вируса от человека человеку при укусе описана в специальной литературе.

Высокий процент вероятности заражения имеют больные, находящиеся на постоянном гемодиализе (на лечении с помощью аппарата «искусственная почка»).

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также, составляют группу риска. Полагают, что вероятность заражения гепатитов С при проколе кожи иглой, инфицированной зараженной кровью, составляет 10 %. Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска занести инфекцию в клинических лабораториях.

Контакт с сыворотками больных во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов также может привести к заражению. Передача инфекции от больного к больному может также происходить через загрязненные анестезиологические трубки.

В 20–40 % случаев причины заражения вирусом гепатита С остаются нераскрытыми, по крайней мере, их не удается связать с известными факторами риска. Это говорит о возможности распространения вируса иными путями.

Вирус гепатита С, в отличие от других вирусов этой группы, непрерывно обновляется. Он постоянно изменяет структуру наружной оболочки. Благодаря этому необычному свойству вирусу удается «ускользать» из-под иммунного надзора организма. Иммунная система не успевает так быстро перестраиваться, и выработанные защитные антитела к уже известному варианту перестают действовать на обновленный вирус.

Как только появляются антитела к новому варианту, вирус опять меняет свою оболочку. Поэтому происходит постоянное «состязание на скорость» между образованием новых вирусных частиц и продукцией нейтрализующих их антител.

В этом сражении, к сожалению, часто побеждает вирус.

Такая изменчивость вируса гепатита С является способом его существования в организме человека, во многом определяет характер течения заболевания и усложняет поиск средств борьбы с этой коварной инфекцией.

Симптомы болезни

Инкубационный период продолжается от 20 до 150 дней, в среднем — 40–50 дней.

Течение гепатита С можно условно разделить на три стадии — острую, скрытую (латентную), или хроническую, и фазу реактивации, или новой вспышки болезни.

Причина трехстадийности течения заболевания — в умении вируса гепатита С «ускользать» из-под иммунного надзора.

Это свойство вируса определяет его возможность длительного, практически пожизненного нахождения в организме.’.

В целом гепатит С можно охарактеризовать как медленную вирусную инфекцию, которая растягивается на многие годы с длительным бессимптомным периодом, бурным финишем и угрозой смертельного исхода.

Различают следующие стадии болезни:

— острая,

— скрытая,

— реактивации.

Острая фаза

Этот период традиционно ограничивают 6-месячным сроком. Он может протекать как незаметно для человека. Эту стадию врачи называют субклинической или инаппарантной, так и в виде явных внешних проявлений (на языке медиков — манифестная стадия).

Незаметные варианты острого гепатита С встречаются часто, однако в своей массе они остаются не распознанными. Поэтому большинство больных хроническим гепатитом С переносит в скрытой форме острую фазу. Установить диагноз в таком случае представляется весьма сложной проблемой, и это возможно только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам высокого риска заражения.

Составляют больные с манифестным вариантом острой фазы гепатита С меньшинство, их доля обычно не превышает 20 %. При этом варианте острого гепатита С больные жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, утомляемость, ухудшение аппетита.

При обследовании у врача в ряде случаев устанавливают незначительно выраженное увеличение печени. Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — в 8 % случаев. Обычно при появлении малейших признаков желтухи больных госпитализируют.

Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением. Такой исход чаще регистрируется при желтушном варианте, однако при гепатите С он встречается несравненно реже, чем при гепатите В.

Иммунный ответ при вирусном гепатите С развивается очень медленно.

Первые противовирусные антитела, нейтрализующие вирус, удается обнаружить не ранее 5 недель после инфицирования (переливание зараженной крови), но сроки их появления могут быть и гораздо длиннее (30–50 недель).

Скрытая (латентная) фаза

У основной массы больных острая фаза гепатита С сменяется латентной, с многолетним «поселением» вируса в организме. Ее условно характеризуют как «хроническое носитель-ство вируса». Специалисты считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере, в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В.

Скрытая фаза может продолжаться многие годы, до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных (инфицированных) лиц считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках.

При обследовании у врача может быть выявлено незначительное увеличение и уплотнение печени и се-лслсики. Анализы крови показывают лишь небольшое иомышепио уровня АлАТ, и периодически выявляется 1*11К им рус гсиатита С.

Важно отметить, что продолжительность скрытой фазы заметно сокращается при наличии, как говорят врачи, отягчающих обстоятельств в анамнезе (сведений, полученных врачом после опроса больного) — алкогольных, токсических, лекарственных поражений печени или сопутствующих заболеваний;

Фаза реактивации (повторной вспышки заболевания)

Статистика показывает, что новая вспышка болезни возникает в среднем через 14 лет, цирроз печени — 18, гепатоцеллюлярная карцинома — 23–28 лет.

Столь медленные темпы развития гепатита С послужили основанием мнения, что заражение этой инфекцией в пожилом возрасте практически не влияет на продолжительность жизни больных, поскольку они не успевают дожить до бурного финала.

Однако необходимо учитывать, что у наркоманов, алкоголиков темпы прогрессирования течения гепатита С существенно возрастают.

Характерны в этот период заболевания особенно такие симптомы:

— быстрая утомляемость,

— вялость, недомогание,

— прогрессирующее снижение трудоспособности,

— бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы;

— чувство тяжести в правом подреберье,

— ухудшение аппетита.

Отмечаются тенденция к похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании врачи отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — увеличение селезенки. Подобные клинические проявления врачи оценивают как «симптомокомплекс хронического гепатита». Эта стадия протекает в форме периодической смены этапов обострения и ремиссии (исчезновения симптомов).

У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу реактивации происходят необратимые изменения в печени, ее уплотнение вследствие образования новой соединительной ткани — наблюдается переход в цирроз печени.

В течение многих лет цирроз, как говорят врачи, остается «немым» или незамеченным, и только с годами он начинает себя проявлять. Даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не более чем у 10 % больных.

Финалом фазы реактивации хронического гепатита С, особенно протекающего с циррозом печени, может являться развитие рака печени — гепатоцеллюлярная карцинома.

При хронической форме инфекции, кроме гепатита, возможны осложнения со стороны других органов. Они часто связаны с аутоаллергией — реакцией иммунной системы организма, направленной против собственных тканей, разрушенных вирусом.

При этом поражаются стенки мелких кровеносных сосудов различных органов. На коже и слизистых оболочках появляется сыпь в виде множественных точечных кровоизлияний, возникают боли в суставах.

Наиболее тяжелые случаи протекают с поражением почек и нервной ткани. Поэтому хроническую форму гепатита С.

врачи рассматривают не только как заболевание печени, но и как процесс, затрагивающий другие органы и системы организма.

В статье использованы материалы из открытых источников:  Трофимов С. — Книга: «Болезни печени»

health-medicine.info

Опрос:

[poll id=»18″]

Источник: health-medicine.info

Источник: https://catalogok.ru/hronicheskij-virusnyj-gepatit-v-cirroticheskaja-stadija/

Хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация

Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра инфекционных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО пациента.

Основной диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

fПаспортная часть

Ф.И.О. -.

Возраст: 37 лет.

Место работы: инвалидность с 2012г.( II гр.), раньше работал слесарем по обслуживанию теплосетей.

Дата поступления: 29.09.14.

Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

Жалобы

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, тяжесть в ногах.

На момент поступления жалобы на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи.

Анамнез основного заболевания

Считает себя больным с лета 2012 года, когда впервые отметил явное наличие отеков ног, увеличение живота, быструю утомляемость. Был госпитализирован, в стационаре поставлен диагноз неверифицированный гепатит, была оформлена инвалидность II группы.

Следующие обострения возникли в начале декабря 2012 года, затем в марте 2013 года- все они сопровождались вышеперечисленными симптомами, а также наличием желтухи, пациенту были назначены обследования и лечение, названий лекарств пациент не помнит, на фоне проделанной терапии общее состояние и результаты анализов больного улучшались и его выписывали.

Данное обострение началось за неделю до госпитализации, когда пациент отметил общую слабость, быструю утомляемость, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, потемнение мочи, желтушную окраску кожи. За день до госпитализации после физической нагрузки пациента беспокоили боли в области сердца и одышка.

Эпидемиологический анамнез

Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные. Дома есть кот, животное здорово. Проживает и питается дома, соблюдает правила личной гигиены. Парентеральных вмешательств, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было.

Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифы и паратифы отрицает. Перенесенные ранее инфекционные заболевания – детские инфекции. За последние 6 месяцев за пределы Санкт-Петербурга не выезжал. В течении последних пяти лет за границу не выезжал. Переливание крови в течении жизни не проводилось.

Профилактические прививки по возрасту.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу, окончил 9 классов, затем учился в техникуме, служил в армии. Вернувшись, работал слесарем по обслуживанию теплосетей, с 2012 года имеет инвалидность II группы.

Материально-бытовые условия: удовлетворительные,проживает с женой и двумя детьми в двухкомнатной квартире. Питание домашнее, разнообразное, полноценное, употребляет пищу 3 раза в день.

Привычные интоксикации: курит с 12 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Семейный анамнез: женат,двое детей (здоровы)

Аллергологический анамнез не отягощен.

Страховой анамнез – больничный лист не нужен.

fДанные объективного исследования больного

Общий осмотр

Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное.

Кожные покровы чистые, желтушной окраски, сухие. Тургор сохранен. Отеки на нижних конечностях. Телеангиэктазии на туловище. Слизистая оболочка ротовой полости и склеры иктеричной окраски. Ногти не ломкие, не слоящиеся, без грибковых поражений.

Подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненная. Глазных симптомов нет.

Форма суставов не изменена, при пальпации безболезненны, активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус сохранены, атрофии мышц нет.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс симметричный, 90 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения, твердый по напряжению.

Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм рт. ст.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. Эпигастральная пульсация не определяется. Пляска каротид, симптомы Мюссе, Квинке и набухание шейных вен отсутствуют.

В пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии пальпируется верхушечный толчок, протяженностью 2 см, средней силы. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании и диастолическое дрожание на верхушке не определяется.

Границы сердца немного увеличены влево.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту. Во 2 межреберье справа и слева 2 тон громче 1 тона, шумов нет. У основания мечевидного отростка 1 тон громче 2 тона, шумов нет. В точке Боткина-Эрба шумы не выслушиваются.

Система органов дыхания

Форма грудной клетки не изменена. Тип дыхания брюшной. Дыхание глубокое, ритмичное, 24 раза в минуту. Грудная клетка участвует в акте дыхания одинаково с обеих сторон, как при обычном, так и при форсированном дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Границы легких в пределах нормы. Над легочной тканью по всем поверхностям возникает ясный легочный звук.

Выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов не выявлено, изменение бронхофонии не наблюдается.

вирусный гепатит клинический лечение

Пищеварительная система

Слизистые полости рта чистые, иктеричные, миндалины не увеличены. Язык влажный, обложен.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, значительно увеличен за счет асцита, пупочные вены набухшие — син. «головы медузы». Перитонеальные знаки отрицательные.

Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, заостренный. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, френикус – отрицательные.

Система мочевыделения

При осмотре поясничной области мышцы контурируются, асимметрии нет. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Нервная система

Сознание ясное, в контакт вступает легко, эмоциональная лабильность не выявлена. Походка обычная, зрачковые, сухожильные, кожные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы и тремор отсутствуют.

Обоснование предварительного диагноза и его формулировка

На основании жалоб больного: на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи; наличия данных анамнеза заболевания: умеренное употребление алкоголя, а также предыдущие 3 госпитализации по причине гепатита; при наличии данных объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность слизистой полости рта и склер, отеки нижних конечностей, телеангиэктазии на туловище, увеличение живота за счет асцита, а также заостренный и выступающий на 3 см из-под реберной дуги край печени;

можно поставить предварительный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

fПлан обследования

1) Клинический анализ крови.

2) Биохимический анализ крови.

3) Анализ кала.

4) Анализ мочи общий.

5) Анализ крови – реакция Вассермана.

6) Серологическое исследование крови.

7) Исследование крови на СПИД антиВИЧ.

8) ЭКГ.

9) Рентгенография грудной клетки.

10) Определение группы крови

Данные лабораторных и инструментальных исследований

1) Определение группы крови (30.09.14).

Группа крови по системе ABO 0 (I), Rh + (положительный).

2) Клинический анализ крови (29.09.14).

WBC (лейкоциты) – 8,2*109/л

NE (нейтрофилы) – 5,9*109/л

LY (лимфоциты) -0,7*109/л

RBC (эритроциты) – 2,62*1012/л

HGB (гемоглобин) – 81 г/л

HCT (гематокрит) – 0,274 л/л

MCV (средний объем эритроцита) – 104,6 фл

MCH (среднее содержание Hb в эритроците) – 30,9 пг

MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците) – 296 г/л

PLT (тромбоциты) – 108*109/л

MPV (средний объем тромбоцитов) – 8,9 фл

PDW (относит. ширина распределения тромбоцитов по объёму) – 11,1

Миелоциты – 1

Базофилы – 2

Анизоцитоз – 0-1

Протромбиновый индекс – 54%

СОЭ – 52 мм/ч

3) Биохимический анализ крови (30.09.14).

Билирубин общий – 456 мкмоль/л

АЛТ – 34 е/л

Щелочная фосфатаза – 328 е/л

г-ГТФ – 709 е/л

КФК – 82 е/л

ЛДГ – 195 е/л

Глюкоза – 5,7 ммоль/л

Железо – 3,9 мкмоль/л

Тимоловая проба – 16,5 усл.ед.

4) Анализ кала (30.09.14).

В норме, яйца глист не обнаружены.

5) Анализ мочи общий (30.09.14).

Цвет – коричневый

Прозрачность – слегка мутная

Относительная плотность – 1,010

Реакция – нейтральная

Белок – 0,5 г/л

Глюкоза – 0 ммоль/л

Билирубин – 1

Уробилиноиды – 1

Эпителий переходный – 2-5

Лейкоциты – до 100 в скоплении

Слизь – 2-3

Бактерии – 1

6) Анализ крови – реакция Вассермана (30.09.14).

МР с сывороткой – отрицательно

ЛЮИС ИФА – отрицательно

7) Серологическое исследование крови (01.10.14).

HBsAg – отрицательно

A-HCVIgG – отрицательно

A-HBcorcym – отрицательно

HAVIgM – отрицательно

8) Исследование крови на СПИД анти-ВИЧ (01.10.14).

Отрицательно.

9) ЭКГ (29.09.14).

Синусовый ритм. ЭКГ в пределах нормы.

10) Рентгенография грудной клетки (29.09.14).

Видимые отделы легких без инфильтративных изменений. Корни малоструктурны с усилением сосудистого рисунка в прикорневых и базальных отделах легких. Диафрагма высоко расположена. Синусы не развернуты. Поперечник сердца несколько расширен влево на уровне желудочков. Аорта расширена.

Заключение: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет.

Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи; наличия данных анамнеза заболевания: умеренное употребление алкоголя, а также предыдущие 3 госпитализации по причине гепатита; при наличии данных объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность слизистой полости рта и склер, отеки нижних конечностей, телеангиэктазии на туловище, увеличение живота за счет асцита, а также заостренный и выступающий на 3 см из-под реберной дуги край печени; на основании данных лабораторных исследований: эритроциты 2,62*1012/л, гемоглобин 81 г/л, билирубин общий 456 мкмоль/л, ЩФ 328 е/л, г-ГТФ 709 е/л, железо 3.9 мкмоль/л, тимоловая проба 16,5 усл.ед., коричневый цвет мочи, белок в моче 0,5 г/л;

можно поставить окончательный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

сопутствующие: анемия средней степени тяжести.

Дифференциальный диагноз

1) Болезнь Вильсона-Коновалова.

Данное заболевание было взято на дифференцировку, потому что при нем, как и при хроническом вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, анемия, тромбоцитопения, проявления портальной гипертензии (асцит, отеки). Болезнь Вильсона-Коновалова возможно исключить на основании отсутствия у пациента наследственной предрасположенности, характерных симптомов поражения нервной системы, кольца Кайзера-Флейшера, нарушения обмена меди- пациент нуждается в дообследовании.

2) Первичный билиарный цирроз.

Данное заболевание было взято на дифференцировку, потому что при нем, как и при хроническом вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени, желтушное окрашивание кожных покровов, телеангиэктазии, проявления портальной гипертензии (асцит, отеки). Пациент также нуждается в дообследовании.

Лечение пациента

Диета: стол №5.

Предупреждение заражения острым вирусным гепатитом, отказ от алкоголя, защита от гепатотоксичных препаратов и веществ.

Rp.: Sol. NaCl 0,9% – 400,0

S. Внутривенно капельно.

Rp.: Sol. KCl 10% – 10,0

S. Внутривенно капельно.

Rp.: Sol. MgSO4 25% – 5,0

S. Внутривенно капельно.

Rp.: Sol. Lasix 2,0

S. Внутривенно струйно.

Rp.: Tab. Pancreatini 0,25

D.t.d. N. 60

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

Rp.: Caps. Ursofalc 0,25

D.t.d. N. 50

S. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день до еды.

Rp.: Triamtereni 0,05

D.t.d. N. 20 in caps, gelat.

S. По 1-2 капсулы 3 раза в день.

Дневник курации

02.10.14.

Общее состояние больного оценивается, как среднетяжелое, жалобы на общую слабость, ярко выраженные отеки нижней трети голеней. Кожные покровы желтушного цвета,склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.

ст, Ps 72 в минуту, ЧД 20 в минуту, t-36,7C. При пальпации живот- вздутый, безболезненный, увеличенный за счет асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5.

Лечение- согласно листу назначений.

03.10.14.

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, отмечает некоторое улучшение состояния- отеки меньшей степени выраженности.

Желтуха визуально на прежнем уровне, склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 125/80 мм рт.ст, Ps 68 в минуту, ЧД 18 в минуту, t-36,6C.

Живот вздутый, при пальпации безболезненный, увеличен из-за асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5. Лечение -согласно листу назначений.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635b3ad79b5d53a88421306c37_0.html

Цирротическая стадия хронических гепатитов профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита
→ Цирротическая стадия хронических гепатитов профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

Просмотры: 1391Смотреть комментарии:

ТОПовая продукция от корпорации “Сибирское Здоровье (видео)

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

АНТИ-ПАРАЗИТ ЗАЩИТА

ЭКОЛОГИЧНАЯ КОСМЕТИКА

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

 Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания 

Что такое Цирротическая стадия хронических гепатитов –

Согласно морфологическому определению, цирроз печени рассматривается как необратимый диффузный процесс, характеризующийся наличием фиброза, перестройкой нормальной архитектоники и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными сосудистыми анастомозами.

Что провоцирует / Причины Цирротической стадии хронических гепатитов:

В развитии цирроза печени доказана роль гепатотропных вирусов В, С, D, G, F, алкоголя, генетически обусловленных нарушений обмена железа (гемохроматоз), меди (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова), недостаточности ai-антитрипсина, воздействия некоторых токсических и медикаментозных средств, болезней желчных путей, сифилиса, малярии, туберкулеза и др. Частота циррозов неизвестной этиологии (криптогенных) достигает 25-30 %. В настоящее время существует несколько подходов к этиологической классификации циррозов.

Классификация:

Ниже представлена этиологическая классификация циррозов.

  • Вирусные гепатиты (В, С, D, G).
  • Алкоголь.
  • Метаболические нарушения:
    • Наследственный гемохроматоз.
    • Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
    • Кистозный фиброз (муковисцидоз).
    • Галактоземия.
    • Гликогенозы.
    • Наследственная тирозинемия.
    • Наследственная непереносимость фруктозы.
    • Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия.
    • Абеталипопротеинемия.
    • Порфирии.
  • Заболевания желчных путей:
    • Внепеченочная обструкция желчных путей.
      • Внутрипеченочная обструкция желчных путей.
      • Первичный билиарный цирроз.
      • Первичный склерозирующий холангит.
      • Вторичный билиарный цирроз. V. Холангиопатии у детей:
      • Болезнь Байлера (прогрессирующий детский холестаз).
      • Синдром Алажиля (артериопеченочная дисплазия).
      • Синдром Ааджина (холестаз с лимфедемой).
      • Синдром Зельвегера.
  • Нарушение венозного оттока из печени:
    • Синдром или болезнь Бадда-Киари.
    • Веноокклюзионная болезнь.
  • Тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Лекарства, токсины, химикаты.
  • Иммунные нарушения:
    • Аутоиммунный гепатит.
    • Болезнь “трансплантат против хрозяина”. IX. Разные причины:
    • Другие инфекции (сифилис, шистосомоз).
    • Саркоидоз.
    • Неалкогольный стеатогепатит.
    • Еюнальное шунтирование при ожирении.
    • Гипервитаминоз А.
    • Криптогенный цирроз.

В Классификации хронических гепатитов цирроз печени рассматривается как стадия хронического гепатита.

https://www.youtube.com/watch?v=b9NON5AovRU

По Международной классификации болезней печени циррозы подразделяются:

  • на микронодулярный (мелкоузловой);
  • макронодулярный (крупноузловой);
  • смешанный (микромакронодулярный).

Микронодулярный цирроз характеризуется небольшими узлами регенерации диаметром до 3 мм, окруженными неширокими прослойками соединительной ткани. Узлы, как правило, включают одну дольку (монолобулярные узлы).

Макронодулярному циррозу свойственны крупные (до 5 см в диаметре) узлы и полиморфные септы. Узлы могут состоять из несколькихх Долек печени (мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки еЖду узлами широкие, включают сближенные триады портальных трактов, лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Смешанный цирроз проявляется признаками как микронодулярного, так и макронодулярного цирроза.

В дополнение к этим формам выделяют неполный септальный цирроз, при котором в узлах отчетливо видны черты регенерации между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов, часть которых заканчиваются слепо, не образуя типичные псевдодольки

Д. Н. Маянский и А. А. Зубахин выделяют алкогольный, поствирусный, постнекротический, билиарный, кардиальный, наследственный и прочие циррозы печени.

Цирроз вирусной этиологии чаще имеет признаки макронодулярного, алкогольный цирроз – микронодулярного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Цирротической стадии хронических гепатитов:

Эволюция хронического гепатита в цирроз зависит от тяжести первичного поражения печени, в основе которого лежат иммунные и аутоиммунные процессы. Развитие необратимого склероза при циррозе печени обусловлено диффузным поражением паренхимы, длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом.

По заключению группы экспертов ВОЗ, цирроз определяют как процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией ткани печени в аномальные узелки в результате;

  • непрерывного некроза паренхимных клеток, поддерживающего хроническое воспаление;
  • непрерывной регенерации печеночных клеток;
  • несбалансированного фиброгенеза;
  • нарушения архитектоники печеночной дольки с появлением ложных долек во всей печени.

Источник: http://SibvaleoGroup.ru/tsirroticheskaya-stadiya-hronicheskih-gepatitov-profilaktika-i-lechenie-sibirskoe-zdorove

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.