Экстренная профилактика бешенства приказ мз рф 174

Экстренная профилактика бешенства

Экстренная профилактика бешенства приказ мз рф 174

Антирабическая помощь состоит из:

– местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений

– введения антирабической вакцины или при наличии показаний, комбинированного введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины.

Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины – не более 30 минут.

Местная обработка ран
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений, должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения.

Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды.

После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода. По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях: – при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны; – по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

– прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов. После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин после него вводится антирабическая вакцина.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны.

Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место отличное от введения антирабической вакцины.

Ведение антирабической вакцины: вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания в течение всего курса прививок.

При укусе животным необходимо провести следующие мероприятия:

  • промыть рану водой с мылом и обработать настойкой йода или спиртом, если необходимо наложение швов, его производят не раннее, чем через 24 часа после укуса

· Оставить открытой до обработки иммуноглобулином. Хирургическая обработка раны в течение первых 3 дней противопоказана. Параллельно вводят противостолбнячную сыворотку.

  • наблюдать за укусившим животным в течение 10 дней (если за этот период у животного симптомы бешенства не появились, никакие другие мероприятия не нужны)
  • антирабическая вакцинация проводится, если 1) у животного лабораторно подтвержден диагноз бешенства; 2) у животного имеются симптомы, подозрительные на бешенство; 3) нельзя наблюдать за животным в течение указанного срока; 4) укусило дикое животное; 5) животное погибло до истечения срока наблюдения за ним.

Иммунопрофилактика бешенства является активно-пассивной. Вводится антирабический Ig (пассивная профилактика, т. к.

препарат содержит готовые антитела) и одновременно с ним начинается курс вакцинопрофилактики (активная профилактика, т. к.

препарат содержит антиген, в ответ на который вырабатываются собственные антитела человеческого организма). Таким образом, Ig защищает от заболевания в первые 2-е нед

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенствазаключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ).

Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

1 | 2 |

3

|

Источник: https://studall.org/all2-35767.html

Инструкция о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболевания людей бешенством, Инструкция Минздравмедпрома РФ от 09 февраля 1993 года №64

Экстренная профилактика бешенства приказ мз рф 174

Приложение N 1к приказу ГУЗМот 09.02.93 N 64

Раздел 1

Все лечебно-профилактические учреждения оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш или вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства.

Травматологические отделения, отделения городских больниц проводят антирабические прививки пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными.

Руководители этих учреждений выделяют заведующих отделениями, врачей-травматологов, ортопедов или врачей-хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления вышеперечисленных функций.

Центры госсанэпиднадзора на основании полученных “Экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (учетная ф.058у) проводят эпидемиологическое обследование каждого случая обращения и осуществляют весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства.

В центрах госсанэпиднадзора выделяются врачи-эпидемиологи, помощники эпидемиологов, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства.

Раздел 2

Все лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:

2.1. немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему – обильно промыть раны, оцарапания, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах;

2.2. направить пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и проведения антирабических прививок;

2.3. обеспечить регистрацию, учет на каждого обратившегося в журнале (форма 060у), направить “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении…” (форма 058у) в отдел регистрации и учета инфекционных больных, окружной центр госсанэпиднадзора.

Раздел 3

Травматологические пункты (отделения), отделения городских больниц обязаны:

3.1. в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить экстренное извещение ут.ф. 058у в ОРУИБ, окружной центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение);

3.2. заполнить на каждого пострадавшего “Карту обратившегося за антирабической помощью” (учетную форму 045у), утвержденную приказом МЗ СССР от 04.10.80 N 1030;

3.3. назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией или наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина (схема), в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;

3.4. обеспечить госпитализацию всех пострадавших в отделения городских клинических больниц в соответствии с показаниями (приложение N 2):

3.4.1. прививающихся повторно;

3.4.2. имеющих травмы, требующие хирургического вмешательства (множественные обширные раны и т.д.);

3.4.3. лиц с отягощенным анамнезом: терапевтическим, неврологическим, психоневрологическим, аллергологическим;

3.5. уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарной станции и центра госсанэпиднадзора о результатах карантинирования и лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством;

3.6. обеспечить полное проведение курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшим курса прививок;

3.7. дать информацию в центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение):

3.7.1. в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса прививок;

3.7.2. в случае возникновения поствакцинального осложнения;

3.7.3. направить в ОЦГСЭН копии всех законченных карт уч.ф.045у;

3.8. вести учет заболеваний бешенством и подозрений на него, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф.

058у “Экстренное извещение об инфекционном заболевании…”, ф.060у “Журнал учета инфекционных заболеваний”, ф.045у “Карта обратившегося за антирабической помощью” и ф.

025у “Медицинская карта амбулаторного больного”.

Раздел 4

Окружной центр госсанэпиднадзора (ОЦГСЭН) обязан:

4.1. на основании оперативного сообщения из лечебно-профилактического учреждения в каждом случае укуса, оцарапания, ослюнения животными:

4.1.1. зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф.060у);

4.1.2. немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая, с заполнением карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования (ф.391у);

4.1.3. выявить лиц, нуждающихся в антирабических прививках, и направить их в травматологический пункт (отделение);

4.2. обеспечить контроль за:

4.2.1. первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

4.2.2. правильностью назначения и проведения антирабических прививок;

4.2.3. полнотой и своевременностью госпитализации пострадавших;

4.2.4. полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщения в ОРУИБ и ОЦГСЭН о каждом пострадавшем лечебно-профилактическими учреждениями;

4.2.5. правильностью учета, применения, расхода и хранения антирабических препаратов;

4.2.6. доставкой животного, нанесшего повреждение, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования его в течение 10 дней, а также трупов животных для лабораторного исследования;

4.2.7. своевременной информацией травматологического пункта (отделения) о результатах карантинирования или исследования животного ветеринарным учреждением;

4.3. осуществлять:

4.3.1. информацию в травматологические пункты (отделения) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача;

4.3.2. информацию в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок;

4.3.3. комиссионное расследование осложнения или необычной реакции, возникших во время проведения курса прививок, в соответствии с рекомендациями (приложение N 3);

4.3.4. эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;

4.3.5. сообщение о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке;

4.3.6. учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений, необычных реакций на антирабические прививки по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф.

060у “Журнал учета инфекционных заболеваний” и ф.045у “Карта обратившегося за антирабической помощью”, а также ведение отчетности по формам, утвержденным ЦСУ: ежемесячно за год по ф.

1 “Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях”;

4.3.7. анализ антирабической деятельности за месяц, полугодие, год по форме (приложение N 4);

4.3.8. определение потребности в антирабических препаратах;

4.3.9. снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;

4.3.10. хранение неснижаемого минимума антирабического гамма-глобулина и антирабической вакцины;

Источник: http://docs.cntd.ru/document/9039494

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1 февраля 2012 г. N 13

Экстренная профилактика бешенства приказ мз рф 174

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.

 Онищенко, проанализировав эпизоотолого-эпидемиологическую обстановку по бешенству в Российской Федерации, установил, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения гидрофобией, свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой зоонозной инфекционной болезнью осуществляются в недостаточном объеме и не позволяют добиться снижения заболеваемости животных и людей.

В 2011 году, по предварительным данным Россельхознадзора, число заболевших бешенством животных, по сравнению с 2010 годом, снизилось на 28,1% и составило 3190 случаев. Однако, несмотря на снижение числа заболевших животных, сохраняется высокий уровень заболеваемости, а также отмечается распространение эпизоотии на территории ранее свободные от бешенства.

Наибольшее количество выявленных эпизоотических очагов и число заболеваний бешенством животных, как и в прежние годы, регистрируется на территории субъектов Центрального, Приволжского, Уральского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации. На субъекты Центрального, Приволжского и Уральского федеральных окрутов приходится 77% всех зарегистрированных заболеваний животных и 78% выявленных эпизоотических очагов.

Около половины заболеваний бешенством приходится на диких животных. Активные природные очаги приводят к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных.

На протяжении последних лет, с 2008 года, в общей заболеваемости животных отмечается снижение удельного веса сельскохозяйственных животных до 12,7% в 2011 году, в то время как удельный вес заболевших бешенством собак и кошек увеличился до 33,%.

Практически повсеместно на территории населенных пунктов страны не снижается численность безнадзорных собак и кошек, беспрепятственное размножение которых приводит к распространению бешенства в их популяции.

Принятые ранее Роспотребнадзором решения и рекомендации, направленные на борьбу с бешенством, не выполняются в полном объеме.

Финансовые средства, выделяемые органами исполнительной власти и местного самоуправления на обустройство площадок для выгула домашних животных; строительство приютов для временного содержания домашних и безнадзорных животных, в том числе животных с подозрением на заболевание бешенством, не достаточны; не налажен учет всего поголовья домашних животных; не все домашние животные получают профилактические прививки против бешенства. Не эффективна работа бригад по отлову безнадзорных животных. Недостаточным остается охват вакцинацией сельскохозяйственных животных.

На этом фоне число лиц, получающих различные повреждения от животных, в последние годы составляет более 425 тысяч человек, из них более ста тысяч это дети в возрасте до 14 лет.

Показатель обращаемости за антирабической помощью в среднем по стране составляет 300,0 на 100 тысяч населения.

Ежегодно более 250 тысяч человек подвергаются риску заражения вирусом бешенства и нуждаются в проведении им специфического лечения с использованием антирабической вакцины, в то же время около 40 тысяч человек должны получать дополнительно антирабический иммуноглобулин.

Наиболее высокие показатели обращаемости за антирабической помощью отмечаются в Астраханской области, республиках Северная Осетия – Алания, Калмыкия и Хакасия и составляют от 400 до 600 на 100 тысяч населения; в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Саха, Удмуртской Республике, Хабаровском крае, Московской, Орловской, Самарской, Смоленской, Калужской и Тверской областях – от 350 до 395.

В Российской Федерации за период с 2008 по 2011 годы зарегистрировано 57 летальных исходов заболеваний людей гидрофобией (бешенством). Более 85% всех заболеваний людей этой инфекцией приходится на субъекты Центрального, Южного, Северо-Кавказского и Приволжского федеральных округов Российской Федерации.

Заболевания людей гидрофобией регистрировались в Центральном федеральном округе Российской Федерации (Тверская, Московская, Воронежская, Белгородская. Орловская области, г.

 Москва), в Южном (Республика Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области), Приволжском (республики Мордовия и Башкортостан, Нижегородская, Самарская, Ульяновская и Оренбургская области), Северо-Кавказском (республики Дагестан, Северная Осетия – Алания и Ингушетия.

Ставропольский край), Уральском (Челябинская область и Ханты-Мансийский автономный округ), Дальневосточном (Хабаровский край и Еврейская автономная область) и Сибирском федеральном округе – в Новосибирской области.

Источниками заражения людей в 30 случаях (52,6%) явились больные бешенством собаки и кошки, половину из которых составили безнадзорные животные; в 24 случаях (43,6%) – дикие животные (лисицы – 12, енотовидные собаки – 9, волки – 2 и дикий кабан – 1). У одного человека заболевание возникло в процессе ухода за бешеной коровой, а у двоих источник не был установлен.

Из числа умерших от гидрофобии в 2008-2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и соответственно не получили своевременное антирабическое лечение; 10 человек (17,5%) обратившись вовремя за медицинской помощью отказались от антирабического лечения; в одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания; у двух человек заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных енотовидными собаками, вследствие позднего обращения за антирабической помощью, еще в двух случаях заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных бешеными волком и лисицей, на фоне антирабического лечения.

В 2011 году в Российской Федерации зарегистрировано 14 случаев гидрофобии, в том числе в Тверской и Астраханской областях – по 3 случая; в г. Москве – 2 случая; в Республике Калмыкия, Ставропольском, Краснодарском и Хабаровском краях, Московской и Оренбургской областях – по 1 случаю.

Источниками заражения в 6-ти случаях явились дикие животные (лисицы и енотовидные собаки – по 2, волк и дикий кабан – по 1), в 5-х случаях безнадзорные собаки, в 2-х случаях безнадзорные кошки в 1-ом случае домашняя собака.

Крайне напряженная ситуация сложилась на территории Московской области.

По данным Министерства сельского хозяйства и продовольствия Московской области в 2011 году на территории области зарегистрировано 240 случаев бешенства животных, что в 1,5 раза больше чем за предыдущий год (156).

Эпизоотией было охвачено 36 муниципальных образований, в 2010 году – 30. Учтено 11374 лисиц, являющихся главными распространителями бешенства.

Среди заболевших бешенством собак и кошек доля домашних составила 92,6% и 76,2% соответственно.

Наибольшее число заболевших бешенством домашних и безнадзорных животных зарегистрировано в Истринском (5 собак, 2 кошки), Наро-Фоминском (3 собаки, 3 кошки), Можайском (2 собаки, 1 кошка) и Ступинском (2 собаки и 1 кошка) районах Московской области.

Отмечается увеличение случаев появления бешеных лисиц на территории населенных пунктов 22 муниципальных районов Московской области.

В 2011 году в лечебно-профилактические организации (ЛПО) Московской области за антирабической помощью обратилось более 25 тысяч человек, показатель обращаемости составил 375,3 на 100 тыс. населения. Число укусов, нанесенных дикими животными, хоть и уменьшилось на 13,8% (с 600 до 517 случаев), но показатель обращаемости 7,72 на 100 тыс. населения превышает средний по Российской Федерации.

За прошедший год на территории Московской области зарегистрированы 3 чрезвычайные ситуации, связанные с укусами и ослюнениями бешеными животными, пострадало в общей сложности 50 человек: от бешеной безнадзорной кошки в деревне Коптязино Шаховского района пострадало 24 человека; от ранее не привитой заболевшей бешенством сторожевой собаки в садовом товариществе “Звездное поле” Истринского района пострадало 19 человек; от бешеной безнадзорной кошки в Наро-Фоминском районе пострадало 7 человек.

Только за первую неделю 2012 года в Московской области уже зарегистрированы 2 такие ситуации. В одном оздоровительном учреждении, расположенном в Истринском районе области, от нападения бешеной безнадзорной собаки пострадало не менее 11 человек. От укусов безнадзорной собаки на территории другого оздоровительного учреждения в Чеховском районе пострадало 5 человек.

За период 2008-2011 годы на территории Московской области от гидрофобии погибло 4 человека, в том числе в 2008 году – 3, в 2011 году – 1. Источником заражения в двух случаях явились лисицы, а также енотовидная собака и безнадзорная кошка.

Вопросы профилактики бешенства неоднократно выносились на заседания Правительства Московской области.

Вместе с тем, в области не принят закон “О мерах по защите населения Московской области от неблагоприятного воздействия безнадзорных животных”, не решены вопросы поголовного учета и вакцинация домашних животных, наделения полномочиями органов местного самоуправления по установлению порядка отлова и содержания животных в специальных питомниках.

Аналогичная ситуация складывается в других субъектах Российской Федерации. Не уделяется должного внимания работе со средствами массовой информации.

О низком уровне информационно-разъяснительной работы среди населения и мерах личной и общественной профилактики бешенства свидетельствует то, что более 70% заболевших и умерших от этой инфекции не обращались за медицинской помощью или обращались в поздние сроки.

Не достаточное взаимодействие управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан в вопросах оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от животных, привело к тому, что в 2008 году в Республиках Дагестан, Северная Осетия – Алания и Орловской области, в 2009 году – в Республике Ингушетия и Нижегородской области, в 2010 году – в Тверской области, в 2011 году – в Тверской области и Хабаровском крае имели место случаи отказа пострадавших от проведения им антирабического лечения. Это может свидетельствовать о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам оказания населению антирабической помощи.

В Российской Федерации на базе ФГБУ “Научный центр экспертизы средств медицинского применения” Минздравсоцразвития России функционирует Центр по борьбе с бешенством, на который возложены функции организационно-методического и научно-практического обеспечения эпиднадзора за бешенством и координации научно-исследовательской и научно-методической деятельности по разработке и совершенствованию диагностики и профилактики бешенства, а также подготовки специалистов Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций.

Деятельность Центра организована в тесном взаимодействии с “Центром специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний” Минобороны России. Расследуется каждый случай смерти людей от гидрофобии.

Одной из проблем в профилактике бешенства является недостаточный объем производства в Российской Федерации антирабического иммуноглобулина. Ежегодная потребность в антирабическом иммуноглобулине лечебно-профилактических организаций страны составляет около 550 литров и требует увеличения объема его производства.

Антирабический гетерологичный иммуноглобулин обладает аллергенным и сенсибилизирующим действием, в связи с чем, периодически регистрируются реакции на его введение. За 2011 год зарегистрировано более 20 необычных реакций на введение антирабического гетерологичного иммуноглобулина.

Разработка и производство отечественного антирабического гомологичного (из сыворотки крови человека) иммуноглобулина позволит существенно расширить его применение для детей и лиц с отягощенным иммунным статусом.

Потребность в антирабической вакцине КОКАВ удовлетворяется отечественными производителями и составляет около 1,5 миллионов доз.

Источник: https://base.garant.ru/70150434/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.