Эпидемический сыпной тиф и болезнь брилля

Тиф сыпной и болезнь Брилла

• К первым симптомам сыпного тифа относятся:
  • слабая головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • интоксикация (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
• Через 2-3 дня:
  • сильная головная боль;
  • присоединяется рвота;
  • температура тела поднимается до 40,5° С (возможно выше);
  • температура тела сменяется короткими периодами спада или держится постоянно;
  • развивается бессонница (особенным является то, что человек засыпает, но часто просыпается от кошмаров и неприятных сновидений).
• Со стороны нервной системы:
  • возможны возбуждение, эйфория или заторможенность;
  • галлюцинации, бред;
  • амимия (гипомимия) — отсутствие или ослабление движений мимических мышц;
  • одно- или двусторонняя сглаженность носогубной складки;
  • мышечный тремор (дрожание);
  • нарушение речи, слуха.
• Внешний вид больного также изменяется:
  • лицо становится красным;
  • появляется  отечность;
  • покраснение белков глаз (« кроличьи» глаза);
  • посинение губ;
  • кожа на ощупь горячая и сухая.
• На 4-6 день у заболевшего появляется сыпь.
• Основные места локализации: за ушами, на боковых поверхностях шеи с дальнейшим распространением на грудь, живот, конечности.
• На лице, ладонях и подошвах сыпь отмечается редко.
• Сыпь представляет собой розеолы (бледно-розовая сыпь) величиной 2-5 мм в диаметре с неровными краями.
• Элементы сыпи плоские, располагаются внутрикожно (уплотнения под кожей).
• Позднее в области образования розеолы может произойти мелкое точечное кровоизлияние (петехия). Петехии также могут встречаться как самостоятельные элементы сыпи. Если в общей картине сыпи преобладают петехии, это может свидетельствовать о тяжелом поражении сосудов. В дальнейшем течении розеолы бледнеют, в местах петехий остается легкая пигментация.
• Повторной волны высыпаний, как правило, не наблюдается.
• Среди других проявлений заболевания можно выделить:
  • учащенный пульс;
  • падение артериального (кровяного) давления (данное явление обусловлено тем, что выделяемый токсин в процессе распада возбудителя обладает сосудорасширяющим свойством);
  • одышку;
  • часто на фоне развития заболевания выявляют трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) и очаги пневмонии (воспаления легких);
  • ухудшение аппетита;
  • жажду;
  • задержку стула;
  • вздутие живота;
  • в периоды скачка температуры тела – повышенный диурез (мочеиспускание) или, наоборот, ишурию (капельное мочеиспускание при полном мочевом пузыре).
• Первым признаком выздоровления является нормализация температуры тела, затем, на 3-5 день нормализуются пульс, температура тела.
• Рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла) отличается более легким течением. Поражение сосудов менее выражено, сыпь появляется в те же сроки и сохраняется 5-7 дней; локализация сыпи как и при сыпном тифе.
• Преобладают крупные розеольные элементы (бледно-розовая сыпь диаметром около 5 мм), петехии (мелкие точечные кровоизлияния) — единичные либо отсутствуют.
• В меньшинстве случаев высыпаний не наблюдается.
• Возможны эйфория, заторможенность, но серьезные психические нарушения (типа бреда и галлюцинаций) отсутствуют.
• Начинается остро:
  • с подъема температуры тела до 38-40° С;
  • с покраснения белков глаз;
  • с конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз, которое характеризуется жжением, покраснением, повышенной слезоточивостью);
  • с учащенного сердцебиения.

От 5 до 25 дней (чаще 10-11).

Эпидемический (вшиный) сыпной тиф – форма впервые возникшего заболевания, которая может протекать типично и атипично.

• Типичная форма –  для нее характерен набор общей симптоматики: появление сыпи, подъем температуры тела, симптомы интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, озноб) и поражения нервной системы.
• Атипичные формы:
  • ​форма, протекающая без высыпаний;
  • стертая форма,  при которой симптоматика выражена слабо;
  • абортивная форма,  которая начинается характерно, но повышение температуры тела и другие симптомы быстро и резко исчезают;
  • субклинические формы,  которые протекают без клинических проявлений. Обнаружить факт заболевания можно только путем проведения лабораторной диагностики крови.

• Источником и резервуаром заболевания является больной человек, болеющий эпидемическим тифом или болезнью Брилла.
• Переносчиками заболевания являются вши, преимущественно платяные, реже головные и лобковые.
• Вши чувствительны к температурному режиму. При подъеме температуры они покидают тело больного и переползают на здоровых людей, передавая инфекцию от человека к человеку. Заражения « человек — человек» не происходит.
• Крайне редко, но возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, содержащего засохшие частицы фекалий вшей, например, при встряхивании грязного белья) или при попадании фекалий на конъюнктиву глаза.
• Известны также случаи заражения через донорскую кровь, забранную у донора в конце инкубационного периода заболевания.
• Заболевание, как правило, встречается в условиях скученности, при массовых миграциях людей, наличии массового педикулеза (завшивленности), при отсутствии централизовонного водоснабжения, бань, прачечных.
• Болезнь Брилла встречается только после перенесенного сыпного тифа, спустя несколько лет (вплоть до 30-40 лет). Болезнь не переносится насекомым, развивается только в результате активации уже имеющегося в организме возбудителя. Не передается от человека к человеку.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу терапевту

При постановке диагноза показательным является:

• наличие расчесов укусов на поверхности кожи;
• головная боль;
• характер сыпи на 5 день от дебюта болезни.

Также при постановке диагноза учитываются данные лабораторной диагностики крови больного:

• иммуноферментный анализ (ИФА) используется для обнаружения антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и антигенов (самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности);
• ПЦР (полимеразноая цепная реакция) направлена на выделение фрагментов ДНК возбудителя.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, дерматолога. 

• Постельный режим 5-6 дней.
• Терапия антибиотиками.
• Назначение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих патологически повышенному свертыванию крови).
• Внутривенное введение раствора глюкозы и солевых растворов для снятия симптомов интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
• Прием болеутоляющих и жаропонижающих средств.
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, ударная доза витамина С для укрепления стенки сосудов).
• При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначаются гликозиды (препараты, нормализующие работу сердечной мышцы), вазопрессоры (препараты, повышающие кровяное давление, которые воздействуют на тонус стенки сосуда и оказывают сосудосуживающие действие).

• Тромбофлебиты (воспаление стенки сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, как следствие, нарушается циркуляция крови).
• Тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочных артерий в результате внутрисосудистого свертывания крови) — почти единственная причина летального исхода на фоне лечения антибиотиками даже при легких формах течения. Известны случаи, когда уже на стадии выздоровления данное осложнение провоцировалось повышенной двигательной активностью человека.
• Кровоизлияние в мозг.
• Миокардиты (воспаление мышечной оболочки сердца).
• На фоне поражения нервной системы может развиться психоз (нарушение психической деятельности, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, психическим возбуждением, неадекватным поведением).
• При присоединении вторичной инфекции возможно развитие отитов (воспаление среднего уха), паротита (воспаления околоушной железы).
• На фоне сосудистых нарушений возможно развитие пролежней (омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровообращения) и гангрен (отмирание тканей живого организма темного или черного цвета в результате нарушения кровоснабжения и присоединения бактериальной флоры).

Осложнения при болезни Брилла встречаются редко:

• у людей пожилого возраста развиваются тромбофлебиты, тромбозы (воспаление стенки сосудов с образованием тромба, который закупоривает   просвет сосуда);
• при присоединении вторичной инфекции могут развиться  пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление мочевыводящих путей почек).

• Профилактика направлена на:
  • борьбу с педикулезом (распространение вшей);
  • своевременное выявление заболевших: в очагах инфекции при длительной лихорадке более пяти дней проводится двукратное (первоначально и через 10-14 дней) обследование людей на сыпной тиф.
• Вакцинации подлежат лица с повышенным риском.
• Обязательная госпитализация лиц с подозрением на болезнь Брилла.

Пусковые механизмы развития рецидива сыпного тифа до конца не изучены. В любом случае в основе повторного развития заболевания лежит тот факт, что после перенесенного сыпного тифа не формируется пожизненного иммунитета. Возможно, что:

• возбудитель после перенесенной инфекции остается в организме и находится там длительное время в спящем состоянии. Под влиянием различных факторов, подавляющих работу иммунитета, как, например, сильные эмоциональные и физические перенагрузки, травмы, возбудитель активизируется, и заболевание возникает вновь;
• также известно, что риккетсия в организме может образовывать формы, не обладающие патогенностью и не вызывающие иммунных реакций. Через 20-30 лет после перенесенного сыпного тифа, когда специфический иммунитет к возбудителю данной группы ослабевает, происходит обратное превращение микроорганизма в типичные патогенные формы, как следствие, заболевание развивается повторно.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tif-sypnoy-i-bolezn-brilla

Сыпной тиф (louse-borne typhus) и болезнь брилла

Этиология. Возбудитель сыпного тифа (риккетсии Прова­цека) — мелкие внутриклеточные Гр(-) микроорганизмы, обладающие выраженным полиморфизмом (кокки, короткие палочки, переходные формы). Различают типы А, B, C, D.

Обладают гемолитической активностью и токсической субстанцией со свойствами как экзо-, так и эндотоксина. Имеется термолабильный антиген ОХ-19, что используется при серологической диагностике (реакция Вейля-Феликса с протейным антигеном ОХ-19).

Относительно устойчивы во внешней среде, особенно при низких температурах. Растут только на культуре тканей и в курином эмбрионе.

Эпидемиология. Сыпной тиф относится к трансмиссивным инфекциям. Источник инфекции—только человек, больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла (заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода и до 7-8 дня нормальной температуры).

Возбуди­тель от больного человека передается через вшей: платяных и частично головных. Человек заражается путем втирания экскре­ментов вшей вместе с содержащимися в них риккетсиями в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит, так как в слюнных железах вшей возбудитель сыпного тифа отсутству­ет.

Восприимчивость людей к сыпному тифу всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и длительный.

Патогенез. Риккетсии Провацека, проникнув в организм человека, внедряются в клетки эндотелия сосудов (прежде всего капилляров, прекапилляров, мелких артериол), где интенсив­но размножаются и попадают в кровь (риккетсемия).

В результа­те распада риккетсий освобождается эндотоксин, обусловлива­ющий специфическую интоксикацию. Риккетсиозный токсин вызывает сосудорасширяющее действие, вызывая диффузный капиллярный стаз.

Поражение сосудов проявляется в развитии бородавчатого эндоваскулита, периваскулита, а при полной облитерации сосуда тромбом — деструктивного тромбоваскулита.

Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде. Все это приводит к резкому нарушению функционального состояния перечисленных органов. Обратное развитие поражения сосудов начинается только на 20 день болезни и заканчивается к концу 4-й недели. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 24 дней. Заболевание начинается обычно остро или подостро. Выделяют 3 периода заболевания: начальный (до появления сыпи, 4-5 дней), разгара (от появления сыпи до нормализации температуры, 10-11 дней), реконвалесценции. Опорными симп­то­мами в начальном периоде являются:

· Повышение в течение 2-3 дней температуры тела до 39°С и более

· Нарушения со стороны ЦНС (головная боль, бессонница, возбуждение, эйфория, говорливость)

· Более специфическая симптоматика наблюдается при общем осмотре: одутловатое и гиперемированное лицо, гимеремированные конъюнктивы; симптом Киари (петехии на переходной складке конъюнктивы); энантема Розенберга (отдельные мелкие (до 0,1-0,5 мм) красные пятна на мягком небе); симптом Говорова-Годелье (язык при высовывании дрожит и как будто “цепляется” за нижние зубы); кожа горячая, сухая; слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована; язык сухой, покрытый белым или бурым налетом.

В периоде разгара наряду с вышеописанной отмечается следующая симптоматика:

· Лихорадка имеет постоянный характер с небольшим понижением на 4-й, 8-й, 12-й день болезни

· На 4-5 день болезни появляется экзантема (возникает одномоментно (подсыпаний нет), розеолезно-петехиальная, обильная, преимущественно располагается на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей, никогда не появляется на лице, исчезает при нормализации температуры)

· Усугубляется симптоматика со стороны ЦНС (появляются признаки энцефалита, тремор, галлюцинации)

· С 3-4 дня болезни увеличиваются печень и селезенка

· Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны выраженная гипотония и тахикардия, коллапсы, возможны явления сыпнотифозного миокардита

· Со стороны дыхательной системы — бронхит или пневмония

Осложнения: пролежни, гангрены (кончик носа, мочка уха, стопы), гнойный отит, паротит, плеврит, тромбозы вен и тромбоэмболии легочных артерий.

Общий анализ крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ.

Болезнь Блилла (рецидив сыпного тифа) отличается более доброкачественным течением, лихорадка до 38-38,5°С, не продолжительная, сыпь розеолезная или отсутствует, осложнения редки.

Специфическая диагностика. Серологическая диагностика возможна с 5-7 дня заболевания. Используются реакция агглютинации с риккетсиями Провацека (диагностический титр 1:160), РНГА (диагностический титр 1:1000), РСК (диагностический титр 1:160). Серологические исследования проводят с парными сыворотками.

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, которые назначают по 0,3—0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Антибиотики дают до 2-го дня нормальной температуры. Длительность курса лечения обычно 4—5 дней.

Прогноз в настоящее время благоприятный. Выписывают больного из стационара после полного клинического выздоровления, но не раннее 12-го дня нормальной температуры.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические мероприятия направлены на выявление и полную ликвидацию завшивленности среди населения (выявление педикулеза при различных медицинских осмотрах, санитарная обработ­ка лиц с педикулезом, камерная дезинсекция вещей).

При выявлении и госпитализации больного сыпным тифом (или с подозрени­ем на это заболевание) проводят наблюдение за лицами, бывши­ми в контакте с больным, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия в очаге. Наблюдение за лицами, контактировавшими с больным, проводится в течение 25 дней с ежедневной термо­метрией.

При повышении температуры тела эти лица немедленно госпитализируются для уточнения диагноза. Против сыпного тифа разработана вакцина, прививки проводятся по эпидемиче­ским показаниям.

Источник: https://studopedia.ru/7_148494_sipnoy-tif-Louse-borne-typhus-i-bolezn-brilla.html

Клинические проявления сыпного тифа и болезни Брилла

Эпидемический сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются бактерии рода Rickettsia — риккетсии Провачека. В организм человека возбудители попадают при укусах вшей, в кишечнике которых они размножаются.

Единственным резервуаром инфекции является больной человек. При заболевании поражаются мелкие сосуды (преимущественно капилляры, прекапилляры и артериолы) всех органов и систем.

Развивается универсальный генерализованный панваскулит, который приводит к расстройствам метаболизма, гипоксии и дистрофическим изменениям в органах и тканях. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками тетрациклинового ряда. После излечения остается долговременный устойчивый иммунитет.

Однако у части больных возбудители могут персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов довольно длительное время и в дальнейшем стать причиной рецидива заболевания — болезни Брилла.

Рис. 1. На фото риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа.

Симптомы сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф протекает циклически. Различают начальный период заболевания, период разгара и восстановления (реконвалесценции). Болезнь длится 3 — 5 недель.

Инкубационный период

Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.

Симптомы сыпного тифа в начальный период заболевания

Размножение возбудителей приводит к развитию в эндотелиальных клетках сосудов деструктивных и некробиотических процессов, что приводит к их гибели. Риккетсии выходят в кровяное русло и поражают новые клетки. Часть из них погибает.

Процесс повторяется 3 — 4 раза. Токсины возбудителей и токсические вещества распадающихся клеток эндотелия вызывают сильный токсикоз, что знаменует начало заболевания. Начальный период длится 4 — 5 дней.

О его окончании свидетельствует появление сыпи на кожных покровах.

Заболевание начинается подостро. В течение 2 — 3 дней температура тела повышается до 39 — 40,5°С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечно-суставные боли. Прием анальгетиков головную боль не уменьшают. Больного беспокоит шум в ушах и бессонница.

С первых дней заболевания отмечается возбуждение больного, они эйфоричны, разговорчивы, суетливы, неспособны конкретно отвечать на вопросы. Некоторые из них проявляют раздражительность. При тяжелом течении изменяются слуховое, световое и тактильное восприятия, что становится причиной бреда.

Из-за возбуждения больные могут 2 — 3 дня оставаться на ногах.

Ангиопараличи. Под воздействием токсинов развиваются ангиопараличи мелких сосудов. Сосуды расширяются, кровоток в них замедляется, повышается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к развитию гипоксии и дистрофических изменений в органах и тканях. Отмечается выраженная гиперемия лица и верхней половины туловища. Глаза приобретают красную окраску и блеск («пьяное лицо»).

Рис. 2. Стаз крови (замедление движения) в мелких сосудах при сыпном тифе.

Кровоизлияния. Причиной кровоизлияний является повышенная проницаемость сосудистой стенки. Уже на 2 — 3 день у 10 — 25% больных на переходной складке конъюнктивы и нижнего века появляется сыпь в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен) диаметром 0,5 — 1,0 мм. (симптом Зороховича-Киари).

При закапывании раствора адреналина на фоне бледной слизистой оболочки сыпь просматривается у 80 — 90% больных (проба Авцына). За сутки до появления сыпи на кожных покровах отмечается появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга).

Симптом имеет большое диагностическое значение.

При эпидемическом сыпном тифе развивается универсальный генерализованный панваскулит (поражение всех оболочек сосудов), формируется деструктивно-пролиферативного тромбоэндоваскулит — патоморфологическая основа сыпного тифа.

Образование «муфт». На местах дефектов сосудистой стенки формируются клеточные инфильтраты — («муфты»), что говорит о развитии периваскулита. Утолщения на сосудистых стенках просматриваются в переходной складке конъюнктивы нижнего века.

Поражение нервной системы. При тяжелом течении сыпного тифа уже в начальный период у некоторых больных на 3 — 4 день заболевания появляются признаки поражения ядер подъязычного нерва.

Больной с трудом показывает язык, высовывает его толчкообразно и медленно, отмечаются заметные фибриллярные подергивания (симптом Говорова-Годелье).

Снижается слюноотделение, язык становится сухим, покрыт густым налетом.

Рис. 3. Петехиальная сыпь при сыпном тифе.

Симптомы сыпного тифа в период разгара заболевания

Большинство симптомов сыпного тифа начального периода сохраняется и в периоде разгара заболевания. Его длительность составляет в среднем 10 дней, но может быть короче или затягиваться до 1 месяца.

Лихорадка. Лихорадка в этот период заболевания достигает максимального уровня, длится 14 — 16 дней, при осложненном течении — 25 — 30 дней. Снижается температура тела либо постепенно в течение 3 — 4 дней, либо критически.

Сыпь. Сыпь на кожных покровах является ведущим симптомом заболевания. Она появляется на 4 — 5 день заболевания и представлена петехиями (мелкоточечными кровоизлияниями) и розеолами (пятнами красно-розового цвета). Регистрируется у 90% больных.

Вначале сыпь розеолезная с небольшим синюшным оттенком, отдельные петехии. На 2-й день заболевания сыпь приобретает типичный розеолезно-петехиальный характер. При тяжелом течении уже в начале заболевания петехий значительное количество.

Сыпь появляется в подключичной области, по мышками, внутренней поверхности плеч, далее — на боковых поверхностях грудной клетки и спине. Живот и ягодицы затрагиваются редко. В тяжелых случаях сыпь появляется на лице.

Иногда сыпь появляется на ладонях и подошвах, но в течение нескольких часов проходит, редко — в течение 2 — 3 дней.

Сыпь, имея геморрагический характер, в процессе развития «цветет» (меняет цвет). Высыпания имеют разную форму, размеры и время появления, в результате чего кожа кажется грязной.

С 11 дня заболевания кожная сыпь бледнеет и далее постепенно исчезает. При тяжелом течении сыпь сохраняется до 16 суток. После исчезновения высыпаний некоторое время на кожных покровах остается пигментация.

Рис. 4. Сыпь при сыпном тифе — один из главных симптомов заболевания.

Образование специфических гранулем. Сыпнотифозные гранулемы образуются в результате истончения сосудистой стенки и развития пролиферативных процессов. Вокруг пораженных участков скапливается большое количество клеток — макрофагов и полиморфноядерных клеток. Развивается воспалительная реакция. Так образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).

Гранулемы возникают во многих органах и тканях. Проявляют себя с 5 — 8 дня заболевания. Процесс наиболее выражен в головном мозге, сердце, кожных покровах, слизистых оболочках, гипофизе, почках, надпочечниках и половых органах. Спинной мозг поражается менее интенсивно.

При поражении мозжечка отмечается тошнота и головокружение. О воспалении мозговых оболочек говорят менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. Повышается давление в спинномозговой жидкости, нередко в ней можно обнаружить риккетсии.

При тяжелом течении сыпного тифа регистрируются невриты, невралгии и плекситы.

Психические нарушения. Психические нарушения развиваются на 5 — 8 день заболевания. Ведущим симптомом сыпного тифа является сильная головная боль, в разгар заболевания — психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение сознания, расстройства памяти (status typhosus). Сон становится неглубоким и сопровождается сновидениями устрашающего характера.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Первые симптомы поражения сердечно-сосудистой системы регистрируются уже с первых дней заболевания. Падает артериальное давление, в разгаре заболевания — вплоть до коллапса. Гипотонии сопутствует тахикардия. Частота пульса опережает уровень лихорадки. В миокарде развиваются диффузные дистрофические изменения.

Другие поражения при сыпном тифе. Увеличение печени и селезенки отмечается уже в начале заболевания. В разгар заболевания возникает желтуха. Часто больных беспокоит понос, реже — запор.

С 5-го дня уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. В ряде случаев возникает острый нефрит.

При тяжелом течении возникают осложнения в виде тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлияния в мозг.

Симптомы сыпного тифа в период восстановления

В ходе заболевания в организме больного образуются и нарастают титры антител, что приводит к снижению количества возбудителей и токсинемии. Это выражается улучшением состояния больного. Период восстановления начинается с падения (нормализации) температуры — с 12-го дня болезни. 2 — 3 недели больные остаются вялыми, адинамичными и полусонными.

Уменьшается гиперемия, но еще сохраняется некоторое время. Бледнеет сыпь и со временем исчезает. Нормализуются размеры селезенки и печени. Восстанавливаются волосы, отрастают здоровые ногти. В случае развития неврита тройничного и слухового нервов восстановление затягивается. Долгое время страдает память.

Работоспособность больного восстанавливается месяцы.

Рис. 5. Сыпь при сыпном тифе имеет розеолезно-петехиальный характер.

Болезнь Брилла

Болезнь Брилла является отдаленным рецидивом эпидемического сыпного тифа. Заболевание возникает внезапно, источник инфекции и переносчики возбудителей (вши) отсутствуют, клинические признаки сходны с таковыми при сыпном тифе, но с более легким течением. Заболевание имеет несколько названий: спорадический сыпной тиф, рецидивирующий или болезнь Брилла-Цинсера.

Случаи заболевания впервые были описаны в 1908 — 1909 годах N. Brill в Америке и в 1938 году Н. Zinsser. Большой вклад в изучение заболевания сделали русские ученые К. Токаревич, Г. С. Мосинг и П. Ф. Здроровский.

После перенесенного сыпного тифа у больных вырабатывается стойкий и длительный иммунитет, но у части больных риккетсии могут длительно персистировать (пребывать) в мононуклеарных клетках лимфатических узлов и сыпнотифозных гранулемах и при снижении иммунитета стать причиной развития рецидива заболевания — болезни Брилла. При этом больные становятся источником инфекции для вшей. Клиническая картина заболевания стертая, выделить риккетсии из крови трудно, серологические реакции со специфическими антигенами дают положительный результат. Методы диагностики заболевания и схемы лечения аналогичны таковым при эпидемическом сыпном тифе.

Особенности клиники болезни Брилла

В клиническом плане болезнь Брилла представляет собой легкое течение сыпного тифа с присущими ему признаками и периодами развития болезни. Продолжительность инкубационного периода не установлена. Начало заболевания острое. Температура тела повышается в течение 3-х дней и достигает значительных цифр — 39-40 ° С, удерживается 10 — 11 дней.

При применении антибиотиков температура тела снижается очень быстро (по типу кризиса). Головная боль является основной жалобой больного. Отмечается гиперемия лица и верхней половины туловища, глаза краснеют и блестят. Сами больные возбуждены, эйфоричны и говорливы.

На слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоизлияния, энантемы Розенберга и муфты Котляренко.

Соматические расстройства. Поражение сердечно-сосудистой системы незначительны. Поражение сердца чаще встречается у больных преклонного возраста.

О поражении продолговатого мозга (ядер подъязычного мозга) говорит симптом Говорова-Годелье: больной высовывает язык толчкообразными движениями, медленно, отмечаются его заметные фибриллярные подергивания. Бредовые состояния регистрируются редко.

Бред умеренный, психозы не отмечаются. В отдельных случаях возникают менингеальные симптомы, редко — серозный менингит.

Диагностика заболевания. На болезнь Брилла указывают эпидемиологические данные — ранее перенесенный сыпной тиф. Антитела к риккетсиям у таких больных сохраняются всю жизнь (при постановке серологической реакции РСК выявляется титр антител 1:10).

Поэтому получение положительного результата РСК уже с первых дней заболевания исключает возможность развития первичного заболевания. Серологические реакции при первичном брюшном тифе становятся положительными уже с 4 — 7 дня от начала заболевания.

О болезни Брилла говорит выявление антител IgG в острый период заболевания, IgМ — о первичном сыпном тифе.

Реконвалесценция. Восстановительный период начинается после исчезновения лихорадки, протекает спокойно, работоспособность восстанавливается в течение 2 — недель. Осложнения регистрируются редко. Обычно проявляются в виде пневмоний, тромбозов и тромбофлебитов. Прогноз благоприятный.

Сыпной тиф

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Что такое лихорадка
• Желтая лихорадка
• Что такое риккетсии
• Как выглядит вошь

Статьи раздела “Cыпной тиф эпидемический”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/epidemicheskij-sypnoj-tif/simptomi-sipnoi-tif.html