Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении

Форсированный диурез при отравлениях

Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении

Удаление лекарственных средств, вызвавших отравление и поступивших в кровь, возможно при условии ускорения их выведения из организма через почки, легкие и методом вне-печеночного очищения. Основной путь выведения яда из организма — с мочой.

Среди методов активной дезинтоксикации наиболее эффективным является форсированный диурез, доступный для выполнения каждому врачу в условиях стационара и получивший наибольшее распространение при лечении тяжелых лекарственных отравлений. Он сокращает продолжительность токсической комы, предупреждает осложнения, которые развиваются при коматозном состоянии.

Суть форсированного диуреза состоит в том, что посредством сочетания гидратации и дегидратации при минимальных изменениях ОЦК и водно-электролитного обмена достигают усиления фильтрационной способности почек в целях получения дезинтоксикационного эффекта.

Проведение гидратационной терапии требует ощелачивания мочи и одновременного введения осмотических диуретиков или салуретиков.

Этот метод лечения показан при большинстве тех медикаментозных отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно с мочой, С помощью форсированного диуреза легко удаляются из организма водорастворимые вещества и их метаболиты, которые слабо связаны с белками плазмы крови и тканями.

Однако эффективность форсированного диуреза с течением времени снижается вследствие того, что часть отравляющих веществ успевает перейти из внеклеточного сектора во внутриклеточный. Фиксация отравляющих веществ в клетках значительно снижает эффективность форсированного диуреза.

В связи с этим немедленное проведение (до появления признаков интоксикации) форсированного диуреза показано при отравлении резерпином.

При отравлении барбиталом, бромидами, бромизовалом, димедролом, мепротаном, дипразином, салицилатами, фенамином, фенацетином, фенобарбиталом, циклобарбиталом, элениумом, раувазаном, гемитоном, аэроном, люминалом, галоперидолом, мепробаматом, мажептилом, тубазидом, астматолом, нембуталом, тегретолом, раунатином, метанолом, комбинированными лекарствами и другими форсированный диурез проводят только при наличии признаков интоксикации. Форсированный диурез показан также при лечении отравлений неизвестными лекарственными веществами. Эффективность лечения методом форсированного диуреза зависит от тяжести отравления и функции почек пострадавшего.

Неэффективен метод форсированного диуреза при отравлении аминазином, амитриптилином, атропина сульфатом, барбамилом, сибазоном, дигитоксином, имизином, кодеина фосфатом, метаквалоном, морфина гидрохлоридом, никотинамидом, ноксироном, прозерином, тиопентал-натрием, хлозепидом, антидепрессантами, малыми транквилизаторами, барбитуратами кратковременного действия, сердечными гликозидами.

 К числу противопоказаний для проведения форсированного диурезаотносятся: выраженная почечная недостаточность (олигурия, анурия, азотемия), сердечная недостаточность с декомпенсацией II—III степени, стойкий коллапс, шоковое состояние, отек легких и головного мозга. Абсолютным противопоказанием является почечная недостаточность.

Осложнения при проведении форсированного диуреза встречаются редко. Форсированный диурез влечет за собой повышенное выведение электролитов, что требует коррекции. Применение осмотических диуретиков может способствовать развитию острой левожелудочковой недостаточности сердца, отека легких.

 Техника проведения форсированного, диуреза проста и доступна для выполнения. Водную нагрузку проводят посредством приема жидкости через рот или внутривенного введения.

В начальной стадии отравления, при легкой степени интоксикации и отсутствии рвоты усиления диуреза достигают назначением обильного питья подщелоченной воды, можно минеральной, морса, слабо заваренного чая (1—2 л) — табл. 4. Напитки следует применять дробно: часовую дозу делят на 2—3 приема и дают через каждые 20—30 мин.

Спустя 20—40 мин развивается полиурия. Этот метод применим у детей старшего возраста. У детей раннего возраста растворы вводят в желудок через зонд, фиксированный на коже лица.

 При тяжелой интоксикации форсированный диурез проводят внутривенным путем.

Для инфузионной терапии (внутривенно капельно) при форсированном диурезе помимо мочегонных средств используют глюкозо-солевые растворы (5 % раствор глюкозы в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера в соотношении для детей грудного возраста 3:1,1 года — 5 лет — 2:1, старше 5 лет — 1:1). Состав вводимых внутривенно жидкостей при необходимости можно менять.

 Самыми простыми являются 5 % раствор глюкозы (1/2 общего объема вводимой жидкости), раствор Рингера (1/4 общего объема), изотонический раствор натрия хлорида (1/4 общего объема), 4 % раствор натрия гидрокарбоната (10 % от общего объема).

Растворы вводят поочередно. При тяжелом отравлении назначают инфузию 10 % раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4—5 г глюкозы).

Инсулин противопоказан при отравлении медикаментами, поражающими ЦНС, так как облегчает их проникновение в мозг.

 Дезинтоксикационный эффект дают плазмозаменители — гемодез, полидез, желатиноль, реополиглюкин, перистон, альвезин (новый), неокомпенсан и 5 %, 15 % растворы альбумина, плазма крови, которые применяют внутривенно по 10— 20 мл/к г. Низко- и среднемолекулярные плазмозаменители сорбируют токсины и, обладая осмотическим эффектом, выделяют их с мочой.

 При отравлении лекарственными веществами, являющимися слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и др.), производят ощелачивание мочи (рН не ниже 7,5) путем внутривенного введения 2—4 % раствора натрия гидрокарбоната (200—250 мг/кг).

При отравлении слабыми основаниями (фенамином, хинина гидрохлоридом, никотином) подкисляют мочу путем назначения аммония хлорида внутрь по 0,1—0,25 г на прием, 3—5 раз в сутки или в виде питья 2,5 % раствора (3 столовые ложки в сутки).

 Ощелачивания мочи достигают введением внутривенно капельно 3,66 % раствора трисамина из расчета 5 мл/кг. Его применение требует осторожности: при попадании под кожу развивается некроз, передозировка приводит к гипогликемии и угнетению отделов мозга, регулирующих дыхание.

 Почасовой и суточный объемы вводимой жидкости назначают в зависимости от степени выраженности экзогенной интоксикации.

Ориентировочно за 8—12-часовой период водной нагрузки ребенок должен получить объем жидкости, в 1,5 раза превышающий его суточную потребность, при увеличении диуреза в 5—10 раз по сравнению с нормой.

Объем выпитой за этот период жидкости не должен быть меньше суточной потребности (табл. 4).

 Объем вводимой внутривенно жидкости при форсированном диурезе определяется возрастом и массой тела ребенка.

 Общий объем жидкости для проведения форсированного диуреза на протяжении 6—12 ч должен составлять в среднем 100—200 мл/кг.

 Начальная доза вводимых внутривенно растворов составляет 3—5 мл/кг в час, в последующие 2—3 ч их назначают из расчета 5—10 мл/кг/ч, в течение дальнейших 3—4 ч дозу увеличивают до 15—20 мл/кг в час, что допустимо при нормальном диурезе и удовлетворительной сердечно-сосудистой деятельности, По мере исчезновения интоксикации объем вводимой жидкости уменьшают. Если ребенок в течение 1 4 не выделяет с мочой 75 % принятой перорально или введенной внутривенно жидкости, то следует назначить мочегонные средства — лазикс, маннит, мочевину.

 Мочегонные средства показаны при всех видах тяжелых отравлений. Быстрый мочегонный эффект наблюдается при внутривенном введении 15—20 % раствора маннита (0,5—1,5 г чистого вещества на 1 кг массы тела, то есть 5 мл/кг раствора); 30 % раствора мочевины в 10 % растворе глюкозы (1 г чистого вещества на 1 кг массы тела). Осмотические диуретики вводят струйно медленно по 2—3 мл в 1 мин.

 Применяют внутривенно 1 % раствор фуросемида по 1— 2 мг/кг в сутки. Усиление диуретического эффекта достигается дополнительным внутривенным введением 2,4 % раствора эуфиллина из расчета 0,1—0,15 мл/кг.

 Форсированный диурез влечет за собой повышенное выведение электролитов (К+, Са2+, что требует коррекции. В соответствии с этим к 10 % раствору глюкозы добавляют 7,5 % раствор калия хлорида (1—1,5 мл на каждые 100 мл раствора глюкозы для внутривенного введения).

Для коррекции потерь кальция ежедневно вводят внутривенно 10 % раствор кальция хлорида из расчета 0,2 мл/кг. Можно вводить внутривенно капельно панангин: детям до 6 мес — по 0,1 — 0,2 мл, 7—12 мес — по 0,2—0,5 мл, 1 года — 3 лет — по 0,5—1 мл, 4—6 лет — по 1,5—2 мл, 7—12 лет — по 2—3 мл.

Для приема внутрь используют аспаркам по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в сутки после еды.

 При усиленном диурезе, наряду с выделением отравляющих веществ, интенсивно выводятся и лекарственные препараты, применяемые для лечения, в связи с чем их назначают в сравнительно больших дозах.

 Жидкость вводят в центральные вены (подключичную, яремную). При проведении водной нагрузки осуществляют строгий контроль за выделительной функцией почек (соответствие диуреза объему водной нагрузки).

Для регистрации количества выводимой мочи в мочевой пузырь вставляют постоянный катетер. Должно быть равновесие между количеством вливаемой жидкости и почасовым диурезом.

Скорость капель в системе вливания должна равняться скорости выделения капель мочи.

 Существует более точный расчет объема жидкости, необходимой для внутривенного вливания, который определяют следующим образом: почасовой объем выводимой мочи + потеря воды путем перспирации (1—1,5 мл/кг в час). Наряду с определением количества выводимой мочи измеряют ее относительную плотность, концентрацию натрия.

 Лечение считается эффективным, если диурез достигает 2—5 л/сут, составляя 800 мл на 1 м площади тела. У детей раннего возраста он должен быть не менее 400 мл/ч.

Приблизительно высчитать суточный объем выделенной мочи можно по формуле: объем мочи за сутки = 600 + 100 (х-1), где х означает возраст ребенка в годах.

Если дефицит мочи составляет более 20 % объема вводимой жидкости, то лечение водной нагрузкой в комбинации с мочегонными средствами прекращают.

 Лечение методом форсированного диуреза осуществляют поэтапно.

 На первом (начальном) этапе проверяют реакцию организма на водную нагрузку и вызывание диуреза. На протяжении 4 ч вводят внутривенно около 25 % общего количестве рассчитанной жидкости. Одновременно внутривенно вводят 15 % раствор маннита по 5 мл/кг и фуросемид по 1 мг кг.

 Для усиления диуреза одновременно можно ввести внутривенно 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,1—0,15 мл/кг. Показано внутривенное введение плазмозаменителей: гемодеза, реополиглюкина — 15—20 мл/кг, желатиноля — 10—15 мл/кг, 5 %, 10 % растворы альбумина — 8—10 мл/кг.

В период интоксикации часовой диурез должен быть в 2—3 раза выше возрастной нормы, рН мочи — не ниже 8—8,5. Если симптомы интоксикации сохраняются, а почасовой диурез снижается до нормы при относительной плотности мочи 1,020, то рекомендуют повторное введение мочегонных средств: фуросемида спустя 3—4 ч, эуфиллина через 6—8 ч.

В случае, когда усиления диуреза не происходит, дальнейшее лечение этим методом противопоказано. В первые 2 ч водной нагрузки допускаются задержка жидкости в организме и невысокий диурез, что обусловлено регидратацией больного вследствие обезвоживания. Задержка жидкости не должна превышать 15—20 мл/кг (1— 2 %).

С 3-го часа диурез должен увеличиваться. К концу первого этапа устанавливается равновесие между объемом вводимой и выводимой жидкости.

 Второй этап — непосредственная водная нагрузка. За 4-часовой период вводят еще 50 % от общего количества рассчитанной жидкости.

Одновременно повторно вводят внутривенно 15 % раствор маннита по 5—10 мл/кг и 1 % раствор фуросемида по 2 мг/кг (0,2 мл/кг).

Ощелачивание плазмы крови производят путем внутривенного введения 4 % раствора натрия гидрокарбоната из расчета 2—4 мл/кг (3—4 введения); повторное введение рекомендуют при рН мочи ниже 8.

 Третий этап — коррекция водно-солевого обмена. В этот период вводят внутривенно капельно оставшиеся 25 % от рассчитанного количества жидкости под контролем исследования солей плазмы крови и повторных ЭКГ.

В оставшийся 10 % раствор глюкозы добавляют 7,5 % раствор калия хлорида из расчета 3 мл/кг, тщательно размешивают, растворяя примерно в 25—30 раз и вводят внутривенно.

На данном этапе осмотические диуретики и мочегонные средства не назначают (табл. 7).

: 01.01.2014 в 01:16

Источник: http://s-p-a.com/article/forsirovannyy-diurez-pri-otravleniyah

Тест по анестезиологии и реаниматологии с ответами

Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении
Страница 1 из 20Страница 2 из 20Страница 3 из 20Страница 4 из 20Страница 5 из 20Страница 6 из 20Страница 7 из 20Страница 8 из 20Страница 9 из 20Страница 10 из 20Страница 11 из 20Страница 12 из 20Страница 13 из 20Страница 14 из 20Страница 15 из 20Страница 16 из 20Страница 17 из 20Страница 18 из 20Страница 19 из 20Страница 20 из 20

  • 1. Порозовения цвета кожи лица и слизистых
  • 2. Появления пульса на сонной артерии и лучевой артерии
  • 3. Сужения зрачков
  • 4. АД – 80-90 мм рт. ст.
  • 5. Восстановления дыхания
  • 1. Отсутствие пульса на сонных артериях, дыхания и сознания
  • 2. Отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца, даже при невозможности ЭКГ исследования
  • 3. Отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца при обязательно ЭКГ регистрация фибрилляции желудочков сердца

  • 1. Форсированный диурез
  • 2. Гемодиализ и плазмоферез
  • 3. Гемо- и плазмосорбция
  • 4. УФО и лазерное облучение крови
  • 5. Использование ионообменных смол
  • 1. Тахипноэ более 45 в минуту
  • 2. Снижение PaO2 менее 60 мм рт. ст.
  • 3. Уменьшение ДО на 50%, возрастание МОД на 160-180%
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно только б) и в)
  • 1. По количеству белка в плазме
  • 2. По экскреции азота с мочой
  • 3. По потреблению O2
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верны все ответы
  • 1. Нормализация цвета кожных покровов, градиента температуры, диуреза
  • 2. Гемодинамические показатели: АД, ЧСС, ЦВД
  • 3. Показатели состава крови, метаболизма, коагулограмма
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верны все ответы
  • 1. Нитроглицерин
  • 2. Фентоламин
  • 3. Нитропруссид натрия
  • 4. Эсмолол (бревиблок)
  • 5. Нифедипин
  • 1. Антагонисты бета-адренорецепторов
  • 2. Электрическую кардиоверсию
  • 3. Давление на каротидный синус
  • 4. Лидокаин
  • 5. Верапамил
  • 1. Дыхание или ИВЛ при постоянном повышенном давлении
  • 2. Инфузию нитроглицерина
  • 3. Ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид
  • 4. Все ответы верны
  • 5. Верно только а) и в)
  • 1. Тампонаде сердца
  • 2. Напряженном пневмотораксе
  • 3. Легочной эмболии
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно а) и в)
  • 1. Увеличения проницаемости сосудов и потери объема внутрисосудистой жидкости
  • 2. Потери симпатического тонуса
  • 3. Высвобождения простагландина
  • 4. Брадикардии
  • 5. Всего перечисленного
  • 1. РаО2 , насыщение кислородом смешанной венозной крови, потребление кислорода
  • 2. Мочеотделение
  • 3. Сердечный выброс
  • 4. Верно только б) и в)
  • 5. Верны все ответы

  • 1. Повышение центрального венозного давления
  • 2. Систолический шум
  • 3. Цианоз
  • 4. Парадоксальный пульс
  • 5. Повышение легочного капиллярного давления заклинивания (PCWP)
  • 1. Напряженном пневматораксе
  • 2. Эмболии легочной артерии
  • 3. Венозной воздушной эмболии
  • 4. Правильн все ответы
  • 1. Фенобарбиталом
  • 2. Этанолом
  • 3. Карбофосом
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно только а) и б)
  • 1. Экзотоксический шок
  • 2. Гемолиз
  • 3. Коматозное состояние
  • 4. Противопоказаний нет
  • 1. Амитриптилином, аминазином
  • 2. Фенобарбиталом
  • 3. Этиленгликолем
  • 4. Ртутью, соединениями тяжелых металлов
  • 5. Метиловым спиртом
  • 1. Амитриптилином
  • 2. Дихлорэтаном, карбофосом
  • 3. Метиловым спиртом
  • 4. Эаминал-натрием
  • 5. Этиленгликолем
  • 1. Амитриптилином
  • 2. Амитал-натрием, фенобарбиталом
  • 3. Дихлорэтаном, карбофосом
  • 4. Метиловым спиртом
  • 1. Анилин
  • 2. Мышьяковистый водород
  • 3. Уксусная эссенция с высоким гемолизом
  • 4. Верны только а) и б)
  • 5. Верно тольео б) и в)
  • 1. Цефоперазон
  • 2. Меронем
  • 3. Тиенам
  • 4. Верны а) и б)
  • 5. Верно б) и в)
  • 1. Не вводить
  • 2. Унитиол
  • 3. Атропин
  • 4. Унитиол, хромосмон, атропин

  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловым спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловм спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловм спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловм спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловм спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС, тяжелыми металлами
  • 4. Этиленгликолем, метиловым спиртом
  • 5. Анилином
  • 1. Инсулином
  • 2. Амитриптилином
  • 3. ФОС
  • 4. Этиленгликолем, метиловым спиртом
  • 5. Тяжелыми металлами, анилином
  • 1. 1 – 3 ч
  • 2. 3 – 6 ч
  • 3. 6 – 12 ч
  • 4. 12 – 24 ч
  • 1. 1 – 3 ч
  • 2. 3 – 6 ч
  • 3. 6 – 12 ч
  • 4. 12 – 24 ч
  • 1. Снижением ударного объема сердца, ОЦК и ЦВД
  • 2. Высоким общим периферическим сопротивлением сосудов
  • 3. Низким общим периферическим сопротивлением сосудов
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верно а) и в)
  • 1. До 12 ч
  • 2. От 13 до 24 ч
  • 3. На 2-е сутки
  • 4. На 3-и сутки
  • 5. В течение первых 5 суток
  • 1. Вода или слабый раствор щелочи при отравлении кислотами
  • 2. Вода или слабый раствор щелочи при отравлении щелочами
  • 3. Вода или раствор жженой магнезии при отравлении кислотами
  • 1. Операция замещения крови
  • 2. Форсированный диурез
  • 3. Гемосорбция
  • 4. Плазмаферез
  • 5. Дренирование грудного лимфопротока
  • 1. Гастроэнтероколит, поражение почет и печени
  • 2. Нарушения гемодинамики, экзотоксический шок
  • 3. Поражения крови (гемолиз)
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно только а) и б)
  • 1. Гастроэнтероколит, токсическая гепатопатия
  • 2. Нарушения гемодинамики (экзотоксический шок), гемолиз
  • 3. Слепота
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно только а) и б)
  • 1. Потери сознания, преходящей анизокории, миофибрилляции, гиперсаливации, гипертонуса сгибательной мускулатуры, тахикардии, непроизвольного мочеиспускания и дефекации
  • 2. Потери сознания, анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и атонии сгибательной мускулатуры
  • 3. Потери сознания, миоза, миофибрилляции, брадикардии, гиперсаливации, бронхореи, гипертонуса сгибательной мускулатуры
  • 4. Потери сознания, гиперемии лица,сухости слизистых и кожных покровов, мидриаза, тахикардии
  • 1. 1 г/л
  • 2. 3 г/л
  • 3. 5-6 г/л
  • 4. 8-10 г/л
  • 5. Свыше 10 г/л
  • 1. 6 – 12 ч
  • 2. 12 – 24 ч
  • 3. 24 – 48 ч
  • 4. 48 – 72 ч
  • 5. Более 3 суток
  • 1. Промывания желудка через зонд
  • 2. Ощелачивания плазмы крови, форсированного диуреза, гемодиализа, введения этилового спирта
  • 3. Введения унитиола, проведение детоксикационной гемосорбции
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верно а) и в)
  • 1. 6 ч
  • 2. 12 ч
  • 3. 24 ч
  • 4. 2 – 3 суток
  • 5. Более 3 суток
  • 1. Ожога пищеварительного тракта
  • 2. Слезотечения, кашля, одышки
  • 3. Гемолиза эритроцитов
  • 4. Токсической нефропатии, токсической гепатопатии
  • 5. Психомоторного возбуждения
  • 1. Цианоз, метгемоглобинемия, гемолиз, двигательное возбуждение, клонико- тонические судороги, кома
  • 2. Угнетения дыхания, гипотензия или коллапс, токсические нефро- и гепатопатия
  • 3. Резко выраженная гиперволемии
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верно б) и в)
  • 1. Промывания желудка через зонд, введения в желудок активированного угля, вазелинового или касторового масла
  • 2. Операции замещения крови, гмодиализа, форсированного диуреза
  • 3. В/в введения 1% раствора метиленовой сини (1-2 мл/кг) или хромосмона
  • 4. В/в введения тиосульфата натрия (30% раствор до 100 мл)
  • 5. Очистительной клизмы
  • 1. Двигательного возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций, потери сознания, амнезии после выхода из комы
  • 2. Депрессии дыхания, тахикардии, гипертензии, метгемоглобинемии
  • 3. Гемолиза, токсической нефропатии
  • 4. Верны все ответы
  • 5. Верно только а) и б)
  • 1. Амикацин
  • 2. Ванкомицин
  • 3. Ципродиоксацин
  • 4. Цефтриаксон
  • 5. Стрептомицин
  • 1. Амикацин
  • 2. Ванкомицин
  • 3. Цефтриаксон
  • 4. Верно а) и б)
  • 5. Верно а) и в)
  • 1. Цефтриаксон
  • 2. Ванкомицин
  • 3. Ципрофлоксацин
  • 4. Тиенам
  • 5. Амикацин
  • 1. Олигурия
  • 2. Гипертензия
  • 3. Периорбитальный отек
  • 4. Раннее начало отеков
  • 5. Гематурия

Страница 1 из 20Страница 2 из 20Страница 3 из 20Страница 4 из 20Страница 5 из 20Страница 6 из 20Страница 7 из 20Страница 8 из 20Страница 9 из 20Страница 10 из 20Страница 11 из 20Страница 12 из 20Страница 13 из 20Страница 14 из 20Страница 15 из 20Страница 16 из 20Страница 17 из 20Страница 18 из 20Страница 19 из 20Страница 20 из 20

Источник: https://geetest.ru/tests/Anesteziologiya_i_reanimatologiya/list/18

Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи

Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении

Как известно, многие патологические состояния обуславливают «загрязнение» организма токсическими веществами. С целью скорейшего их удаления в медицине используют форсированный диурез.

Метод форсированного диуреза представляет собой дезинтоксикацию, в основе которой лежит искусственная инициация мочевыведения и параллельный ввод в организм жидкости. При таком подходе скорость образования урины возрастает до 8-9 мл в минуту, когда при нормальном состоянии она 0,6-1,2 мл в минуту.

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания.

Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках.

А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Детям и беременным форсированный диурез проводят с крайней осторожностью

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости.

Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров.

За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При правильном выполнении и соблюдении противопоказаний угрозы для жизни процедура не несет. Дома проводить форсированный диурез строго воспрещено.

При осуществлении сеанса можно вывести:

  • Салицилаты;
  • Сульфаниламиды;
  • Барбитураты;
  • Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов.

Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками.

Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

  • При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
  • При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Основные принципы проведения форсированного диуреза

Показания к данной методике

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

Норма суточного объема мочи

  • присутствия тяжелых токсинов в организме;
  • интоксикация лекарствами;
  • отравление неизвестными ядовитыми веществами;
  • интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Что же касается запретов на использование этого метода, то имеются следующие противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • наличие отека легочной ткани или головного мозга;
  • недостаточность почек или сердца;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • непроходимость в желудочно-кишечном тракте;
  • воспаление брюшины;
  • тромбы, гематомы;
  • анурия;
  • воспаление перикарда (одной из оболочек сердца).

Противопоказания проведению терапии

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия, то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

  • отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
  • отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
  • отёк лёгких;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Стоит крайне внимательно относиться к наличию противопоказаний, так как их наличие у пациента во время форсированного диуреза может стать причиной развития терминальных состояний или летального исхода.

С чего начать

Перед началом процедуры ускоренного выведения мочи, врач проведет обследование с целью изучить работу почек пациента и скорость выведения мочи. Для этого в крупный сосуд (локтевую или подключичную вену) вводят катетер, через который поступают диуретики. Для определения, как быстро будет наполняться мочевой пузырь, в него установят катетер.

Пациенту вводят такие растворы:

  • поддерживающие в крови электролиты;
  • гипертонические.

Обязательно определяется щелочность урины.

Первоначально больному вводят 2 литра жидкости. Скорость составляет 1000 мл в час. Потом скорость снижают вдвое (500 мл в час) и выравнивают со скоростью образования урины.

Если отравление средней степени тяжести, то норма жидкости для мужчин составляет 8 литров, а для женщин – 6 литров. Если отравление тяжелое, то объем жидкости может превысить 12 литров.

Чтобы стимулировать ток крови, каждые 3-4 часа вводят фуросемид и простагландин Е. Как долго продлится процедура, однозначно сказать нельзя. Это зависит от степени тяжести отравления, от того, насколько плотно соединились токсины с лимфой и белками в организме пациента. В момент проведения форсирования врач следит, чтобы объем мочевыделения совпадал с количеством вводимой жидкости.

Особенности и способ проведения

Метод форсированного диуреза применяется таким образом:

  • Обязательная госпитализация. Лечение может проводиться в реанимационном отделении, или же токсикологии. Иногда, лечение начинается на этапе машины скорой помощи.
  • Введение растворов электролитов. На начальном этапе в организм человека вводятся гипертонические растворы, среди которых выделяют 20 или 40-процентную Глюкозу. На дальнейшем этапе в организм вводятся вещества, которые содержат калий, магний, натрий и кальций. Чаще всего в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида добавляют раствор хлорида калия 10%, хлорида кальция 10% и сульфата магния 25%. Допускается разводить данные вещества также в 5% растворе глюкозы.
  • Постановка мочевого катетера. Для того чтобы следить за количеством выделяемой мочи, пациентам обязательно ставится катетер в мочевой пузырь.
  • Мочегонные средства. Основное вещество, применяемое для форсированного диуреза, из группы диуретиков это Фуросемид. Этот препарат вводят каждые 3–4 часа пациентам для обеспечения постоянного мочегонного эффекта. В некоторых случаях это мочегонное средство заменяется на Манит. Доза данного препарата составляет 1 г на 1 кг массы тела пациента.
  • Постоянный контроль над количеством выделяемой мочи. Основным критериям нормального хода лечение является полное соответствие объема выделяемой мочи и объема введённой жидкости.
  • Постановка венозного катетера в периферическую или центральную вену. Наиболее часто венозный катетер ставится в локтевую или подключичную вену. Стоит отметить, что катетеризация подключичной вены проводится чаще пациентам в тяжелом состоянии, у которых наблюдается артериальная гипотензия. При этом катетеризация периферических вен существенно затруднена.

Кроме того, перед началом лечения пациенту в обязательном порядке показана консультация кардиолога и невролога, так как осложнения при такой терапии развиваются именно со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Как проводят?

Метод форсированного диуреза используют строго в стационарных условиях, проведение требует соблюдения определенного алгоритма. В первую очередь проводят оценку тяжести состояния пациента, также работы почек. Далее выполняют катетеризацию сосуда для удобства вливания жидкости. Как правило, это либо подключичная вена или вена локтя.

Источник: https://KamenOnline.ru/mocheispuskanie/stimulyaciya-diureza.html

Показания к применению форсированного диуреза: этапы процедуры и осложнения

Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении

Почки занимаются фильтрацией крови, с мочой из организма выводятся токсины и яды.

При различных отравлениях эту способность органов используют с целью выведения токсических веществ из организма.

Усиливая диурез (отток мочи), удается избавить организм от токсинов и ядов, спасти человеку жизнь и минимизировать вредоносное воздействие веществ.

С этой же целью проводят процедуру под названием форсированный диурез.

Общая информация

Форсированный диурез – детоксикационная процедура, проводимая при наличии показаний. Ее действие направлено на усиление (увеличение) количества выделяемой мочи.

Суть метода:

  • в организм вводят различные растворы;
  • за счет чего увеличивается отток урины.

Совместно с мочой происходит выделение токсических веществ и ядов, что позволяет нормализовать состояние пациента. Способы относится к методам неотложной медицины и имеет широкое применение.

В процессе проведения требуется осуществлять тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости. Подобный контроль позволит избежать тяжёлых осложнений.

Если больной поступает в медицинское учреждение с явными признаками отравления, то изначально у него берут в экстренном порядке кровь и мочу на анализ. А уже после приступают к проведению этого действия.

Если процедура необходима, то:

  • пациенту вводят катетер в канал уретры (позволит контролировать отток мочи);
  • катетер ставят и в подключичную или локтевую вену для внутривенного введения лекарственных средств.

Когда все манипуляции будут закончены, приступают к проведению процедуры. Она подразумевает внутривенное введение различных растворов, что позволяет значительно усилить отток мочи. С уриной будут выводиться яды и токсины, это не позволит им оказать токсическое действие на организм человека.

Количество вводимой жидкости может доходить до 12 литров, но чаще всего женщинам вводят 6 литров жидкости, а мужчинам 8.Впрочем, все зависит от состояния пациента.

Процедура проходит с применением диуретиков, чаще всего используют Фуросемид, но могут применяться и другие препараты мочегонного действия. Фуросемид вводят постепенно, при наличии необходимости незначительно увеличивают дозировку.

Важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем электролитного баланса, в противном случае риск развития нежелательных осложнений повышается.

Показание к процедуре

Существует несколько причин, которые позволяют прибегнуть к методу использования форсированного диуреза. Это не только отравления, заболевания инфекционного характера (но при них подобная процедура проводиться реже).

Основными показаниями для проведения форсированного диуреза стоит считать:

  • наличие в организме токсических веществ;
  • тяжёлое отравление некоторыми медицинскими препаратами;
  • интоксикация организма неустановленными ядами;
  • комбинированное отравление с использованием различных препаратов;
  • интоксикация организма, вызванная тяжелым течением инфекционного процесса.

Данная процедура с успехом применяется, и при лечении алкогольных отравлений иди алкогольно-медикаментозных интоксикаций. Возникших на фоне сочетания приема спиртных напитков и препаратов, различного спектра действия.

Процедуру проводят и в других случаях, она эффективна при интоксикации:

  • барбитуратами;
  • салицилатами;
  • алкалоидами;
  • метанолом.

А также следующими медикаментозными препаратами:

  • Морфин (в некоторых случаях);
  • Димедрол;
  • Фенамин;
  • Галоперидол;
  • Дипразин;
  • Раунатин.

Если точно удалось установить, что отравление возникло вышеперечисленными медикаментами, то применение форсированного диереза, как метода неотложной, детоксикационной терапии вполне оправданно.

Противопоказания к использованию

Процедуру не проводят в том случае, если у пациента имеются ряд заболеваний или состояний, развывшихся на фоне тяжелой интоксикации и не только.

К основным противопоказаниям относят:

  • отек мозга или подозрение на его наличие;
  • отек легких (если отток мочи по тем или иным причинам нарушен и жидкость пошла в легкие);
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • коллапс, шоковое состояние пациента;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления);
  • перитонит брюшной полости;
  • различные заболевания почек (протекающие со снижением их фильтрационной функции и нарушением оттока урины);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • перикардит;
  • почечная гипертензия;
  • интоксикация ядами или веществами, способными оказать воздействие на почки;
  • тромбоз сосудов или глубоких вен (в том числе и атеросклероз);
  • кишечная непроходимость в острой форме течения.

Наличие упомянутых выше заболеваний (состояний) считается абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В других случаях, решение принимается врачом, если есть показания, а противопоказания отсутствуют, то назначают именно убыстренный диурез.

Как проводится данная процедура? Какие средства используют?

При поступлении пациента с характерными признаками отравления, врач контролирует его состояние, проводит установку 2 катетеров, оценивает:

Уровень артериального давления крови:

  • скорость наполнения мочевого пузыря;
  • скорость выведения мочи из организма;
  • состояние почек и их работоспособность (есть или нет нарушение фильтрационных функций и оттока мочи);
  • качество мочи (изменяет ее щелочные показатели).

Если все показатели в порядке, а больной не имеет противопоказаний для проведения форсированного диуреза, приступают к проведению процедуры. Начинают с введения растворов.

Изначально раствор вводят с высокой скоростью не менее 1 тыс. мл в час. Через некоторое время скорость введения раствора снижают до 500 мл в час. При этом врач контролирует количество выводимой мочи.

Скорость отхождения урины в обычных условиях составляет 4 мл в минуты, при проведении форсирования она значительно увеличивается и достигает 100 мл в час. Если скорость ниже, то проведение процедуры прекращают.

Если интоксикация тяжелая, то количество вводимой жидкости в форме растворов увеличивают до 12 литров. Продолжительность процедуры определяется в индивидуальном порядке, она напрямую зависит от состояния пациента и его самочувствия.

Этапы проведения

Номинально процедура проводиться в 4 этапа:

  1. На первом этапе вводить будут 2 литра раствора, это различные (2 вида) препараты, которые вводятся со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Капельница состоит из 500 мл. трехпроцентного бикарбоната натрия и 1,5 литра Лактасоля (может быть заменен на другие медикаменты: Рингер, Ацесоль).
  2. На втором этапе проводиться струйное введение Эуфилина и Миннитола (15% раствор). Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке, в зависимости от веса пациента.
  3. На третьем этапе поводят введение раствора глюкозы(5%), хлорида кальция(10%) и эмульсии хлорида калия(7,5%). Общий объем вводимой жидкости не превышает 1100 мл.
  4. На завершающем 4 этапе, проводят введение белкового раствора (протеин) в размере 1-1,5 литра.

Параллельно доктор отслеживает показатели ЭКГ, следит за дыханием пациента и его состоянием. Количество вводимых растворов, как и их характеристики, напрямую зависят от того, каким именно ядом отравился человек.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры. Их вероятность развития невелика. Но есть ряд причин, по которым данная процедура может привести к нежелательным последствиям.

К возможным осложнениям стоит отнести:

  1. Отек мозга или отек легких (при условии нарушения оттока урины и попадании жидкости в легкие и головной мозг человека).
  2. Резкое падение уровня артериального давления крови (связано со снижением объема циркулируемой крови в организме).
  3. Почечная недостаточность в острой форме течения (развивается по причине того, что органы не справляются со своей функцией).
  4. Сердечная недостаточность (проявляется как следствие введения большого количества жидкости в организм).
  5. Осмотический нефроз (развивается на фоне использования мочегонных препаратов).

Чаще всего осложнения возникают в том случае, если была нарушена техника проведения процедуры или в процессе форсированного диуреза были осуществлены ошибки. Но последствия могут развиться и в том случае, если врачами не было адекватно оценено состояние пациента и, процедура была назначена при наличии противопоказаний.

Проводят ли процедуру в домашних условиях?

Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача.

В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:

  • нет возможности контролировать состояние больного;
  • отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.

Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.

Итоги и заключение

Несмотря на то, что это действие может привести к развитию тяжелых осложнений, имеет ряд противопоказаний. Медики считают эту процедуру одной из самых безопасных, поскольку при ее проведении удается естественным путем вывести из организма токсины.

Широкое применение обусловлено и чрезвычайно редкими осложнениями. В большинстве случаев лечение подобным методом проходит без последствий и помогает в короткие сроки стабилизировать состояние больного.

Форсированный диурез – это процедура, позволяющая спасти человеку жизнь. Ее своевременное проведение выводит из организма вредные вещества, не позволяя им накапливаться в тканях внутренних органов и оказывать на организм токсическое действие.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/forsirovannyj-diurez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.