При менингококкемии этиотропным препаратом выбора является

Принципы этиотропной терапии при менингококковой инфекции –

При менингококкемии этиотропным препаратом выбора является

Принципы этиотропной терапии при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее различные клинические проявления от здорового носительства менингококка и назофарингита до развития генерализованных форм, сопровождающихся геморрагической сыпью, гнойным менингитом (менингоэнцефалитом).

Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis, грамотрицательные диплококки, располагающиеся в мазках ликвора и крови попарно внутриклеточно, реже внеклеточно. По антигенным свойствам менингококки разделяются на 12 серогрупп, наиболее эпидемиологически значимыми из которых являются A, B, C, X, Y, Z, 135W.

Менингококк не устойчив во внешней среде, в течение нескольких минут погибает при температуре выше 500С и нескольких часов – при температуре ниже 100С, а также под действием прямых солнечных лучей. Высокая чувствительность к дезинфектантам и ультрафиолетовому облучению не требует проведения специфических дезинфекционных мероприятий.

Менингококковая инфекция распространена во всех регионах земного шара. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев менингококковой инфекции, 30 000 заканчиваются летально. Уровень заболеваемости колеблется от 2-6 на 100 тыс.

населения в Европе и Северной Америке, до 20 на 100 тыс. населения и выше в Африке и Латинской Америке. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в зоне «менингитного пояса», расположенного в Африке в районах, прилегающих к пустыне Сахара.

Подъемы заболеваемости менингококковой инфекцией регистрируются каждые 8-30 лет. Эпидемии менингококковой инфекции обусловлены А и С серогруппами менингококка, эндемические подъемы – В, Y, 135W серогруппами.

Сезонность зимне-весенняя, во время эпидемических подъемов заболевание регистрируется в течение всего года.

Менингококковая инфекция – строгий антропоноз. Источником инфекции является  больной человек (в 1-30% случаев) или чаще бактерионоситель (70-80% случаев), что обусловлено широким распространением носительства, достигающим 4-10% населения.

Болеют преимущественно дети до 5 лет и взрослые из организованных коллективов (военнослужащие, студенты и т.д.)

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный.

Учитывая неустойчивость менингококка, передаче инфекции способствуют определенные условия внешней среды (тесный постоянный контакт в замкнутом помещении, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода), а также факторы, снижающие иммунный ответ макроорганизма (психические и физические перегрузки, переохлаждение, воздействие ионизирующей радиации, ОРВИ).

Патогенез менингококковой инфекции включает три основных этапа, имеющие соответствующие клинические проявления:

  1. Колонизация слизистой носоглотки – здоровое носительство
  2. Внедрение менингококка и воспалительный процесс в месте входных ворот – назофарингит
  3. Внедрение возбудителя в сосудистое русло (менингококкемия) с повреждением сосудов – геморрагическая сыпь, ДВС – синдром, ИТШ
  4. Проникновение менингококка в ЦНС – воспаление мозговых оболочек – отек головного мозга

В основе патогенеза генерализованной формы менингококковой инфекции лежит циркуляция менингококка и его эндотоксинов в сосудистом русле, что приводит к повреждению эндотелия сосудов, нарушению гемодинамики, развитию инфекционно-токсического шока.

Расстройства гемодинамики, в первую очередь, касаются микроциркуляции. К нарушению микроциркуляции приводит вызванный действием эндотоксина выброс биологически активных веществ, запускающих каскад воспалительных реакций.

Активизируется система фактора Хагемана – калликреин-кининовая, свертывающая, фибринолитическая, что приводит к генерализованному внутрисосудистому свертыванию (гиперкоагуляции).

В мелких сосудах образуются множественные бактериальные тромбы, клинически проявляющиеся геморрагическим синдромом, появлением типичной геморрагической сыпи.

Дальнейшее развитие ДВС – синдрома, сопровождается утилизацией факторов свертывающей системы (гипокоагуляция), что приводит к обширным кровоизлияниям в кожу и внутренние органы. При гиперсенсибилизации и изменении реактивности макроорганизма геморрагический синдром с кровоизлияниями в надпочечники, почки, миокард, кожу может развиваться катастрофически быстро, нарушая функции жизненно-важных органов, что приводит к смерти больного в течение нескольких часов.

При проникновении менингококка через гематоэнцефалический барьер и дальнейшем размножении возбудителя в субарахноидальном пространстве развивается воспалительный процесс в мягких мозговых оболочках, сопровождающийся клиникой гнойного менингита, отека-набухания головного мозга. В ряде случаев возможно распространение воспалительного ответа на эпендиму желудочков, ткань мозга.

При возникновении вторичных гнойных очагов при менингококкемии развиваются редкие формы заболевания: эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония.

Клиника. Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней).

Выделяют локализованные формы, когда возбудитель находится в месте входных ворот (менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы при проникновении менингококка в сосудистое русло и распространении инфекции по всему организму (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит), включая редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония).

Носительство менингококка наблюдается у 4-5% населения, в зонах «менингитного пояса» до 10%. Носительство не сопровождается клиническими проявлениями и сохраняется в течение 2-3, реже, 4-6 недель.

Острый назофарингит может быть как самостоятельным клиническим проявлением, так и в 40-50% случаев предшествует генерализованной форме, преимущественно гнойному менингиту. Среди манифестных форм заболевания на долю назофарингита приходится до 80%.

Интоксикация выражена умеренно, температура не превышает 38,50С и сохраняется 1-3 дня (реже 3-5 дней). Характерна заложенность носа без выделений из носовых ходов («сухой насморк»), першение в горле, боли при глотании.

При осмотре обнаруживаются гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Менингококкемия характеризуется внезапным началом и бурным развитием заболевания. Основными симптомами являются выраженные явления интоксикации и экзантема. Температура в начале заболевания может повышаться до 400С с последующим ее снижением до субфебрильных цифр. При этом уровень повышения температуры не отражает тяжесть течения заболевания.

В течение 1-2 суток от момента начала заболевания появляется сыпь, которая в первые часы ее появления может быть розеолезной или на фоне розеолезной сыпи иметь геморрагический компонент.

Наиболее характерной при менингококковой инфекции является геморрагическая «звездчатая» сыпь неправильной формы, выступающая над поверхностью кожи, плотная, не исчезающая при надавливании. Размер сыпи колеблется от петехий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре.

Преимущественная локализация сыпи – ягодицы, паховые области, бедра, дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Обратное развитие элементов сыпи может сопровождаться отторжением некрозов с рубцовыми изменениями, гангреной ногтевых фаланг стоп и кистей, ушных раковин

Поражения ЦНС при менингококкемии отсутствуют, но возможны артриты, пневмонии, миокардиты, эндокардиты. В общем анализе крови определяется резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Быстрое количественное увеличение элементов сыпи и распространение ее на лицо, туловище свидетельствует о тяжелом течении заболевания с угрозой развития молниеносной формы.

Для молниеносной формы менингококковой инфекции характерно бурное начало с прогрессированием симптомов инфекционно-токсического шока.

При этом наблюдается быстрая смена гипертермии на гипотермию, наличие обширных геморрагий, кровоизлияний в склеры с появлением «кровавых слез», нарастание симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности, падение АД, резко выраженная тахикардия, резкая бледность кожных покровов, сменяющаяся мраморностью, появлением фиолетовых «трупных» пятен, рвота кофейной гущей, нарушение сознания, олигурия, переходящая в анурию. Без своевременно начатой терапии смерть наступает в течение 8-24 часов.

Менингококковый менингит также развивается остро и наблюдается у 10-25% больных генерализованными формами заболевания. При этой форме наряду с общеинфекционными симптомами характерно наличие менингеальных симптомов, включая общемозговые и истинно менингеальные.

Общемозговые симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления, проявляются сильной головной болью, гиперестезией, не приносящей облегчения рвотой, нарушением сознания, судорогами, у детей раннего возраста появляется монотонный мозговой крик.

Истинно менингеальные симптомы, возникающие вследствие поражения мозговых оболочек, включают менингеальную позу (запрокинутая голова, согнутые в коленях и подтянутые к животу ноги), ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, у детей раннего возраста – симптом Лессажа («подвешивания»), выбухание и пульсация большого родничка.

При поражении ткани мозга или прогрессировании заболевания  с развитием отека-набухания головного мозга появляется очаговая симптоматика.

В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Спинно-мозговая жидкость молочно-белого цвета. В анализе спинномозговой жидкости определяется нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара и хлоридов.

Наиболее часто генерализованная форма менингококковой инфекции протекает в виде смешанной с сочетанием гнойного менингита и менингококкемии, которая регистрируется у половины больных. Течение смешанных форм генерализованной менингококковой инфекции, как правило, более благоприятное чем изолированных форм, таких как менингит или менингококкемия.

Диагностика менингококковой инфекции основана на наличии характерных клинических проявлений, изменений в результатах общеклинических методов исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ в общем анализе крови и нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара и хлоридов в анализе спинномозговой жидкости. Обязательными для подтверждения диагноза являются бактериологические методы исследований: бактериоскопия спинномозговой жидкости (СМЖ), бактериологические посевы крови, СМЖ, отделяемого носоглотки, соскоба кожных высыпаний. Дополнительно проводятся серологические исследования: РПГА, ИФА.

Прогноз заболевания зависит от сроков начала лечения и особенностей течения инфекции. Летальность остается достаточно высокой и достигает 10%, а при молниеносных формах – 30-70%.

В ряде случаев после перенесенной менингококковой инфекции могут развиваться осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка, тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).

Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции проводится в стационаре, при тяжелом течении заболевания – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основным звеном обязательной комплексной терапии является этиотропная антибактериальная терапия.

Учитывая фармакокинетические параметры (высокая степень проникновение в ЦНС), низкую токсичность и отсутствие резистентности N.meningitidis препаратом выбора при лечении менингококковой инфекции является пенициллин, который назначается в суточной дозе от 200 тыс/кг при чистой менингококкемии до 500 тыс/кг при менингите и позднем поступлении больного.

С учетом фармакодинамических параметров препарата суточная доза разделяется на 6 введений. При аллергии к бета-лактамным антибиотикам препаратом выбора является хлорамфеникол, который назначается в суточной дозе у детей 80-100 мг/кг, у взрослых 4 г, разделенной на 4 введения.

В случаях, вызывающих диагностические трудности, что касается, прежде всего, менингеальных или смешанных форм менингококковой инфекции, когда проводят дифференциальную диагностику между менингококковой инфекцией и заболеваниями, вызванными S.pneumoniae и H.influenzae, целесообразно назначение цефалоспоринов III поколения.

В этой ситуации препаратами выбора является цефтриаксон, который назначается взрослым в дозе 4 г/сут, детям – 75-100 мг/кг в 2 введения, или цефотаксим в суточной дозе для взрослых 12 г, для детей 200 мг/кг, суточная доза разделяется на 4 введения.

Учитывая тяжесть состояния больного, нарушения микроциркуляции антибактериальные препараты при генерализованных формах менингококковой инфекции должны вводится внутривенно.

Принимая во внимание то, что прогноз при менингококковой инфекции зависит от наиболее раннего назначения адекватного лечения, антибиотики назначаются как можно раньше, как правило, на догоспитальном этапе. Кроме того, антибактериальная терапия назначается также при любом подозрении на менингококковую инфекцию. До настоящего времени остается не решенным вопрос о влиянии бактерицидного действия бета-лактамных препаратов, которое может способствовать выбросу эндотоксина менингококка в кровь и прогрессированию ИТШ, на прогноз заболевания.

В связи с этим перед введением антибиотика больному показано введение глюкокортикостероидов, которые вводятся в суточной дозе по преднизолону 2-4 мг/кг, при тяжелых формах заболевания доза может быть увеличена до 10-30 мг/кг.

Одновременно проводится патогенетическая терапия, которая при тяжелых формах является определяющей. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с явлениями ИТШ, отека-набухания мозга, ДВС-синдрома.

В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие и противосудорожные препараты.

Источник: https://4anosia.ru/printsipyi-etiotropnoy-terapii-pri-meningokokkovoy-infektsii/

При менингококкцемии этитропным препаратом выбора является

При менингококкемии этиотропным препаратом выбора является

1 + Пенициллин

2 Левомицетин

3 Гентамицин

4 Сульфамонометаксин

5 Сульфален

#

К последствиям перенесенного менингококкового менингита относятся все перечисленные, кроме:

1 Невритов зрительного, слухового и лицевого нерва

2 Наклонности к гипертензионному синдрому

при любых раздражениях в течение от 6 месяцев до 1 года

3 Склонности к астении и неврастении

4 Гидроцефалии

5 +Кальцификации мозга

#

Токсин возбудителя скарлатины обладает тропизмом к:

1 + Вегетативно-нервной системе

2 + Сердечно-сосудистой системе

3 Пищеварительной системе

4 + Лимфатической системе

#

Для скарлатины характерны следующие клинические симптомы:

1.+ Острое начало, лихорадка, интоксикация

2.+ Озноб, головная боль, боль в горле, тонзиллит

3.+ Точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках

4.+ Шелушение кожи после угасания сыпи

5. Острое начало, лихорадка, желтуха, боль в горле.

#

Коклюшем болеют:

1 + Дети в любом возрасте

2 + Новорожденные и дети первых месяцев жизни

3 + Подростки

4 + Взрослые

5 Только дети

#

Ведущими звеньями патогенеза при коклюше являются все перечисленные, кроме:

1. Возбудитель попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей

2. Токсин, выделяемый палочкой коклюша, постоянно действует на рецепторный аппарат дыхательных путей

3.+ Токсин, выделяемый палочкой коклюша, действует на центральную нервную систему

4. Раздражение рецепторов дыхательных путей обуславливает кашель и приводит к возникновению очага раздражения в ЦНС

5. Неспецифические раздражители дополнительно действуют на доминантный очаг возбуждения

#

Легионелла относится к:

1 Простейшим

2 Микоплазмам

3 Хламидиям

4 + Бактериям

5 Вирусам

#

Факторы передачи легионелл:

1 + Почва

2 + Системы водоснабжения

3 + Системы кондиционирования воздуха рециркулярного типа

4 Пищевые продукты

#

Пневмония при легионеллезе обычно:

1 Очаговая

2 Интерстициальная

3 + Сливная долевая

4 Бронхопневмония

#

Инкубационный период при легионеллезе:

1 + 2-10 дней

2 11-14 дней

3 15-20 дней

#

Для этиотропной терапии легионеллеза применяют:

1 Цефалоспорины

2 Гентамицин

3 + Эритромицин

4 Пенициллин

#

Основное звено патогенеза дифтерии:

1 Воздействие коринебактерии

2 + Воздействие экзотоксина

3 Сенсибилизация организма больного

#

Элементы патогенеза при дифтерии:

1 + Фиксация коринебактерии на клетках тканей, их размножение, продукция экзотоксина

2 + Увеличение регионарных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки

3 + Поражение миокарда, капилляров, нервных клеток

4 Антитоксический иммунитет после перенесенной дифтерии всегда защищает от повторного заболевания

#

Наибольшей чувствительностью к токсину дифтерии обладает:

1 + Сердечно-сосудистая система

2 +Нервная система

3 Печень

4 + Почки

#

Инкубационный период при дифтерии:

1 До 1 дня

2 +2-10 дней

3 11-15 дней

#

При локализованной форме дифтерии ротоглотки налеты располагаются:

1 + На миндалинах

2 На миндалинах и дужках

3 На миндалинах и мягком небе

#

Для распространенной формы дифтерии ротоглотки характерно:

1.+ Фебрильная лихорадка, выраженная интоксикация

2.+ Налет на миндалинах, небных дужках, язычке

3.+ Синюшная гиперемия и отек миндалин, небных дужек, язычка, мягкого неба

4. Отсутствие увеличения и болезненности углочелюстных лимфоузлов

#

Для токсической дифтерии ротоглотки характерно:

1.+Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка

2.+Головная боль, апатия, адинамия, бледность кожи

3.+Грубый пленчатый налет на миндалинах и окружающих тканях ротоглотки, отек миндалин и окружающих тканей

4. Болезненность отека подкожной клетчатки шеи

#

При токсической дифтерии ротоглотки III степени отек распространяется:

1 До середины шеи

2 До ключиц

3 + Ниже ключиц

#

Для дифтерии ротоглотки у привитых характерно:

1 + Чаще локализованная форма

2 + Легкое течение, субфебрильная температура

3 Отсутствие налета на миндалинах

#

Характеристика налета при дифтерии ротоглотки:

1 Белого цвета, творожистый, легко снимается, слизистая после снятия налета не кровоточит

2 Исходит из лакун, гнойного характера, легко снимается, растирается шпателем, при погружении в воду растворяется или меняет свою форму

3 + Беловато-серый, с перламутровым блеском, плотный. Избыток пленки в виде валика над поверхностью. Снимается с трудом, на слизистой остаются кровоточащие эрозии. Фибринозные пленки не растираются шпателем

#

Чаще всего дифтерия носа у взрослых протекает в форме:

1 + Катаральной, катарально-язвенной

2 + Пленчатой

3 Токсической

#

При локализованном дифтерийном крупе пленки располагаются в:

1 Ротоглотке

2 + Гортани

3 Трахее

4 Бронхах

#

При распространенном дифтерийном крупе пленки располагаются в:

1 Ротоглотке

2 + Гортани

3 + Трахее

4 Бронхах

#

Редкие формы локализации дифтерии:

1 + Дифтерия глаза, уха

2 + Дифтерия наружных половых органов

3 + Дифтерия кожи и ран

4 Дифтерия ротоглотки

#

Основная причина смерти больных при фульминантных формах дифтерии:

1 Миокардит

2 Паралич дыхательных мышц

3 Парез мышц гортани

4 + Инфекционно-токсический шок

#

Тяжелые миокардиты при дифтерии чаще возникают на:

1 1-3 день болезни

2 + 4-5 день болезни

3 6-20 день болезни

#

При поражении нервной системы при дифтерии наблюдается:

1 Энцефалит

2 + Парез (или паралич) мягкого неба, бульбарный паралич

3 + Поражение мышц конечностей в виде периферического неврита

4 + Параличи или парезы дыхательных мышц

#

Какой форме дифтерии соответствует назначение сыворотки в дозе 30-40 тыс. МЕ:

1 Локализованной дифтерии ротоглотки

2 +Распространенной дифтерии ротоглотки

3 Токсической дифтерии ротоглотки

#

Какой степени токсической дифтерии соответствует назначение сыворотки в дозе 80-100 тыс. МЕ:

1 I

2 + II

3 III

#

При каких формах применяют однократное введение сыворотки:

1 + Локализованной дифтерии ротоглотки

2 Распространенной дифтерии ротоглотки, токсической Ι

3 + Дифтерии носа

4 + Дифтерии редких локализаций

#

Выписка больного дифтерией проводится после:

1 + Клинического выздоровления

2 3-кратного бактериологического обследования с отрицательными результатами

3 + Интервал обследования 1-2 дня не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков

#

Вероятность осложнений при дифтерии у детей связана с:

1 +Наличием токсических форм

2 Ранним возрастом ребенка

3 +Отсутствием или несвоевременным специфическим лечением

4 Неадекватной антибактериальной терапией

#

Введение противодифтерийной сыворотки при подозрении на распространенную форму дифтерии у привитого ребенка:

1+ Осуществляют немедленно

2 Возможно отложить до получения предварительных результатов анализа

3 Возможно отложить до окончательного бактериологического подтверждения диагноза

#

Наиболее частые остаточные явления менингококкового менингита у детей:

1 Гидроцефалия

2 Парезы черепно-мозговых нервов

3 Сердечно-сосудистые расстройства

4 + Астенический синдром

5 Гормональные нарушения

#

Наиболее редкий возбудитель коньюктивита у детей первых месяцев жизни:

1 + Аденовирус

2 Стафилококк

3 Гонококк

4 Хламидия

#

Для лечения гриппа средней тяжести ребенку в возрасте 2 лет наиболее целесообразно применить:

1 Лейкоцитарный интерферон

2 Противогриппозный иммуноглобулин

3 Ремантадин

4 + Симптоматические средства

#

Для специфической профилактики гриппа у детей наиболее целесообразно применять:

1 Ремантадин

2 Донорский иммуноглобулин

3 +Гриппол

4 + Инфлювак

#

С целью профилактики внутрибольничных респираторных вирусных инфекций у детей следует применять:

1 Противогриппозный иммуноглобулин

2 Ремантадин

3 +Лейкоцитарный интерферон

4 Тамифлю

#

Для респираторного микоплазмоза характерны все перечисленные проявления, кроме:

1 Упорного малопродуктивного кашля

2 Умеренно выраженной интоксикации

3 Лимфаденопатии

4 + Длительной высокой лихорадки

5 Длительных явлений бронхообструкции

#

Наиболее частая причина крупа у детей:

1 Вирус гриппа

2 + Вирус парагриппа

3 Аденовирус

4 Микоплазма

5 Стрептококк

#

Наиболее часто синдром крупа у детей отмечается в возрасте:

1 1-4 мес.

2 От 5-6 мес. до 1 года

3 + 1-2 лет

4 3-7 лет

#

Патогенетический механизм крупа при парагриппе у детей раннего возраста:

1 + Спазм мышц гортани.

2 + Отек подсвязочного пространства

3 + Обильная эксудация слизи

4 Нарушение иннервации мышц гортани

#

Остро наступившую афонию при гриппозном крупе у детей вызывает:

1 Накопление мокроты в ой щели

2 Парез гортанного нерва

3 + Отек подсвязочного пространства

4 + Спазм ой щели

5 Кровоизлияния на слизистой гортани

#

При ОРВИ у детей круп обычно развивается в:

1 +Первые часы болезни

2 1-3 день болезни

3 3-4 день болезни

4 После 5 дня болезни

#

Типичные признаки крупа I степени при ОРЗ у детей:

1.+Периодическое появление стенотического дыхания и изменение голоса

2. Постоянное стенотическое дыхание

3.+Периодическое появление инспираторной одышки

4. Постоянная одышка

5.+Отсутствие дыхательной недостаточности при наличии стеноза, грубого кашля, измененного голоса

#

Для крупа II степени при ОРЗ у детей характерно все перечисленное, кроме:

1 Бледности Кожи с “мраморным” рисунком и локального цианоза

2 Постоянного стенотического дыхания, инспираторной одышки

3 Тахикардии, беспокойства

4 + Симптома “выпадения пульсовой волны”

#

Признаки крупа III степени при ОРЗ у детей:

1 Приступы резкого беспокойства, сменяющиеся заторможенностью

2 Шумное стенотическое дыхание

3 Резкая бледность и цианоз кожи

4 Выраженная тахикардия, приглушение тонов сердца

5 + Все перечисленное

#

Показания к назначению гормональной терапии детям с крупом при ОРЗ:

1. Круп I степени

2.+ Круп II и III степени, протекающий с преимущественным отеком подвязочного пространства

3. Круп III степени с гнойным экссудатом

#

Основная причина бронхиолита у детей 1-го полугодия жизни:

1 Пневмоцисты

2 Вирус парагриппа

3 +Респираторно-синтициальный вирус

4 Стафилококк

5 Микоплазма

#

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1151 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 |

5

| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Источник: https://medlec.org/lek4-93772.html

Тест по Инфекционным Болезням (ДГМА) с ответами

При менингококкемии этиотропным препаратом выбора является
sh: 1: –format=html: not found

  • 1. Дети первых 4 лет жизни
  • 2. От 5 до 14 лет
  • 3. От 15 до 30 лет
  • 4. Все перечисленные группы
  • 1. Лимфогенный
  • 2. Неврогенный
  • 3. Гематогенный
  • 1. Менингококкцемии
  • 2. Менингококкового менингита
  • 3. Менингоэнцефалита
  • 4. Смешанного варианта менингококкцемии с гнойным менингитом
  • 5. Менингококкового носительства
  • 1. Мазок из ротоглотки и носа на менингококк
  • 2. Посев крови на менингококк
  • 3. Бактериоскопия толстой капли крови
  • 4. Бактериоскопия ликвора
  • 5. Посев ликвора на менингококк
  • 1. Острое развитие заболевания
  • 2. Высокая лихорадка
  • 3. Головная боль, озноб, слабость
  • 4. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Начало заболевания бурное с внезапным повышением температуры
  • 2. На кожных покровах внезапно появляется обильная геморрагическая сыпь, образуя обширные геморрагии
  • 3. Геморрагическая сыпь на кожных покровах появляется постепенно в течении первых 2-х суток
  • 4. Отмечается одышка, АД падает, пульс нитевидный
  • 5. Возможны судороги, потеря сознания, температура понижается до нормальных цифр
  • 1. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39-40оС
  • 2. Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы
  • 3. Появление рвоты с 1-го дня болезни
  • 4. Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей
  • 5. Появление менингеальных знаков
  • 1. Высокой температуры с первых часов заболевания
  • 2. Менингиальной позы: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и подтянуты к животу
  • 3. Менингиальные симптомы отрицательные
  • 4. Положительный симптом «подвешивания», Лесажа, выбухания большого родничка, запрокидывания головы
  • 5. Появление на кожных покровах геморрагической сыпи
  • 1. Острейшего начала с высокой температуры
  • 2. На фоне положительных менингеальных знаков – преобладание судорог и бессознательного состояния
  • 3. Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания
  • 4. Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
  • 5. Появление множественной геморрагической сыпи на кожных покровах
  • 1. Токсико-инфекционного шока
  • 2. Желудочно-кишечных, маточных, паренхиматозно- субарахноидальных кровоизлияний
  • 3. Миоэндоперикардита
  • 4. Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения
  • 5. Нарушения мозгового кровообращения
  • 1. Скорость вытекания ликвора повышена
  • 2. Белесоватый или зеленый, мутный
  • 3. Цитоз – четырехзначный и выше, нейтрофильный
  • 4. Диссоциация клеточно-белковая
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Пенициллин
  • 2. Левомицетин
  • 3. Ампициллин
  • 4. Сульфамонометаксин
  • 5. Гентамицин
  • 1. Позднее поступление больного
  • 2. Особо тяжелое течение инфекции
  • 3. Запущенное течение менингита
  • 4. Менингоэнцефалит
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Верно 1), 2), 3)
  • 2. Верно 1), 3)
  • 3. Верно 2), 4)
  • 4. Верно 4)
  • 5. Верно 1), 2), 3), 4)
  • 1. Верно 1), 2), 3)
  • 2. Верно 1), 3)
  • 3. Верно 2), 4)
  • 4. Верно 4)
  • 5. Верно 1), 2), 3), 4)
  • 1. Пенициллин
  • 2. Левомицетин
  • 3. Гентамицин
  • 4. Сульфамонометаксин
  • 5. Сульфален
  • 1. Гидроцефалия
  • 2. Парезы черепно-мозговых нервов
  • 3. Сердечно-сосудистые расстройства
  • 4. Астенический синдром
  • 5. Гормональные нарушения
  • 1. лица – бактерионосители менингококков
  • 2. больные менингококковым менингитом
  • 3. домашние животные
  • 4. больные острым менингококковым назофарингитом
  • 1. клинический анализ крови
  • 2. микроскопия толстой капли крови
  • 3. выделение менингококка из носоглоточной слизи
  • 4. выделение культуры менингококка из крови и ликвора
  • 5. серологические реакции с антигеном менингококков
  • 1. верно 1,2
  • 2. верно 2,3
  • 3. верно 3,4
  • 4. верно 1,4
  • 5. верно 2,4
  • 1. появление на 3-4 день болезни
  • 2. макуло-папулезные элементы
  • 3. звездчатые геморрагические элементы
  • 4. быстрое развитие некрозов на месте высыпных элементов
  • 5. преимущественная концентрация сыпи на конечностях
  • 1. воздушно-капельный
  • 2. воздушно-пылевой
  • 3. контактный
  • 4. трансмиссивный
  • 1. серозный менингит
  • 2. гнойный менингит
  • 3. полиомиелит
  • 4. радикулоневрит
  • 1. высокая лихорадка с ознобом
  • 2. интенсивная головная боль
  • 3. звездчатая геморрагическая сыпь
  • 4. ригидность мышц затылка
  • 5. полимиозит
  • 1. срочно госпитализировать пациента в инфекционный стационар
  • 2. направить пациента на консультацию к невропатологу
  • 3. решить вопрос о госпитализации пациента после дообследования
  • 1. Дети первых 4 лет жизни
  • 2. От 5 до 14 лет
  • 3. От 15 до 30 лет
  • 4. От 31 года и старше
  • 5. Все перечисленные группы
  • 1. Менингококкцемии
  • 2. Менингококкового менингита
  • 3. Менингоэнцефалита
  • 4. Смешанного варианта менингоккцемии с гнойным менингитом
  • 5. Менингококкового носительства
  • 1. Мазок из ротоглотки и носа на менингококк
  • 2. Посев крови на менингококк
  • 3. Бактериоскопия толстой капли крови
  • 4. Бактериоскопия ликвора
  • 5. Посев ликвора на менингококк
  • 1. Острое развитие заболевания
  • 2. Высокая лихорадка
  • 3. Головная боль, озноб, слабость
  • 4. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Высокой температуры с первых часов заболевания
  • 2. Менингеальной позы: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и подтянуты к живот
  • 3. Менингеальные симптомы отрицательные
  • 4. Положительный симптом «подвешивания», Лесажа, выбухания большого родничка, запрокидывания головы
  • 5. Появления на кожных покровах обильной геморрагической сыпи
  • 1. Острейшего начала с высокой температуры
  • 2. На фоне положительных менингеальных знаков — преобладание судорог и бессознательного состояния
  • 3. Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания
  • 4. Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
  • 5. Появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах
  • 1. Острого начала, высокой температуры
  • 2. Ранней потери сознания
  • 3. Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов
  • 4. Менингеальных явлений выраженных нечетко
  • 5. Ярко выраженных менингеальных знаков
  • 1. Токсико – инфекционного шока
  • 2. Желудочно – кишечных, маточных, паренхиматозно – субарахноидальных кровоизлияний
  • 3. Миоэндоперикардита
  • 4. Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения
  • 5. Нарушения мозгового кровообращения
  • 1. Позднее поступления больного
  • 2. Особо тяжелое течение инфекции
  • 3. Запущенное течение менингита
  • 4. Менингоэнцефалит
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Пенициллин
  • 2. Левомицетин
  • 3. Гентамицин
  • 4. Сульфамонометаксин
  • 5. Сульфален
  • 1. Невритов зрительного, слухового и лицевого нерва
  • 2. Наклонности к гипертензионному синдрому при любых раздражениях в течение от 6 месяцев до 1 года
  • 3. Склонности к астении и неврастении
  • 4. Гидроцефалии
  • 5. Кальцификации мозга
  • 1. Температуры с тенденцией к снижению
  • 2. Эксикоза II – III степени
  • 3. Олигоанурии
  • 4. Прогрессирующих гемодинамических и дыхательных нарушений
  • 5. Метаболического ацидоза
  • 1. Лихорадки
  • 2. Головной боли и повторной рвоты
  • 3. Периферических парезов и параличей
  • 4. Менингеальных симптомов
  • 5. Судорог, особенно у грудных детей

Источник: https://geetest.ru/tests/infekcionnye-bolezni-dgma/list?search=%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA&from=/tests/infekcionnye-bolezni-dgma/list

Менингококковая инфекция

При менингококкемии этиотропным препаратом выбора является

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез

Менингококковый назофарингит:

  • острое начало;
  • повышение температуры тела (чаще до 38,5°С);
  • головная боль;
  • разбитость;
  • головокружение;
  • заложенность носа;
  • сухость и першение в горле.

Менингококковый менингит (начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):

  • повышение температуры тела с ознобом до 38-40°С;
  • головная боль (мучительная, давящего или распирающего характера, не снимающаяся обычными анальгетиками);
  • повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
  • гиперестезия (фотофобия, гиперакузия, гиперосмия, тактильная гиперальгезия);
  • заторможенность(сонливость) или возбуждение;
  • нарушение сна.

Менингококкемия(начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):

  • внезапное повышение температуры тела с ознобом до 40°С
  • выраженные миалгии
  • боль в костях, суставах
  • чувство разбитости
  • головная боль
  • головокружение
  • геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

 
Анамнез:

  • острое/острейшее начало заболевания на фоне полного здоровья

Эпидемиологический анамнез:

  • контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями в течение последних 10 дней;
  • контакт с менингококконосителем или больным с подтвержденным диагнозом «Менингококковая инфекция» в течение последних 10 дней;
  • частое посещение и длительное пребывание в общественных местах (транспорт, торговые центры, кинотеатры и др.);
  • группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа;лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)
  • неблагополучная эпид.ситуация в регионе проживания или выездв такие регионы в течение 10 дней 

Физикальное обследование

Менингококковый назофарингит:

  • повышение температуры тела (чаще до субфебрильного уровня);
  • заложенность носа;
  • преобладание воспалительных изменений на задней стенке глотки (слизистая отечна, ярко гиперемирована, с резко увеличенными множественными лимфоидными фолликулами, могут бытьобильные слизисто-гнойные наложения);
  • другие отделы зева (миндалины, язычок, небные дужки) слегка гиперемированы или без изменений;

Менингококковый менингит:

  • характерная триада симптомов: высокаялихорадка, головная боль, рвота;
  • положительные менингеальные симптомы (через 12-14 часов от начала болезни появляется ригидность мышц затылка и/или симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);
  • нарушение сознания (при развитии отека мозга);
  • снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, возможна их неравномерность (анизорефлексия).

Менингококковый менингоэнцефалит:

  • высокая лихорадка;
  • нарушение сознания (глубокий сопор, психомоторное возбуждение,нередко зрительные или слуховые галлюцинации);
  • судороги;
  • положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского;
  • поражения черепномозговых нервов, корковые расстройства – нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессия;
  • стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

Менингококкемия

(острый менинококковый сепсис):

  • лихорадка до 40°С и выше (без выраженных локальных очагов инфекции) ИЛИ нормальная/субнормальная температура тела (при развитии инфекционно-токсического шока);
  • выраженная интоксикация (артралгии, миалгии, разбитость, головная боль, головокружение);
  • геморрагическая сыпь (чаще на 1-ые сутки болезни, различных размеров, неправильной формы («звездчатая»), выступающая над уровнем кожи, плотная на ощупь, может быть с элементами некроза) на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, реже – на верхних конечностях, лице);может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.);
  • кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки;
  • другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния (редко);
  • диарея;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз;
  • сонливость, нарушение сознания;
  • снижение АД более 50%;
  • тахикардия.

Критерии тяжести менингококкемии:

  • прогрессирующие расстройства гемодинамики (гипотония, тахикардия);
  • снижение температуры тела на фоне нарастания симптомов интоксикации;
  • нарастающий тромбогеморрагический синдром;
  • распространение геморрагической сыпи на лицо, шею, верхнюю половину туловища;
  • одышка;
  • анурия;
  • полиорганная недостаточность;
  • декомпенсированный ацидоз;
  • лейкопения 140 уд/мин;
  • одышка;
  • нарушения сознания;
  • геморрагическая сыпь на лице, груди.

ИТШ 1 ст    Клиника- фаза теплой нормoтонии

  • бледность, холодные конечности;
  • Т – 39 -40̊, озноб;
  • тахикардия, тахипноэ;
  • АД – N или ↑;
  • ЦВД – N или ↓;
  • диурез – N или ↓;
  • сознание сохранено;
  • возбуждение, беспокойство;
  • гиперрефлексия, судорожная готовность;
  • ДВС – I ст. (гиперкоагуляция).

 
ИТШ 2 ст Клиника- фаза теплой гипотонии:

  • бледность с сероватым оттенком;
  • акроцианоз;
  • кожа холодная, влажная;
  • Т тела –N. PS – слабый;
  • тахикардия, тахипноэ;
  • тоны сердца глухие;
  • АД ↓, ЦВД ↓;
  • олигурия;
  • заторможенность, вялость;
  • сознание помрачнено;
  • метаболический ацидоз;
  • ДВС –  II ст.

 
ИТШ 3 ст     Клиника -фаза холодной гипотонии

  • сознание отсутствует (кома);
  • кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, «трупные пятна»;
  • конечности холодные;
  • пульс нитевидный, тахикардия, тахипноэ. АД ↓↓ или, нулевое, не реагирует на увеличение ОЦК;
  • маскообразное, застывшее в одной позе лицо (S.pallidum);
  • зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Косоглазие. Судороги. Анурия;
  • метаболический ацидоз;
  • ДВС – синдром III ст. (фибринолиз).
  • Отек легких, мозга, метаболический миокардит.

 
ИТШ 4 ст – фаза декомпенсации

  • сознание отсутствует;
  • мышечная атония;
  • сухожильная арефлексия;
  • зрачки расширены без реакции на свет;
  • тонические судороги;
  • нарушение дыхания и ССС;
  • прогрессирующий отек легких и мозга;
  • набухание мозга;
  • кровотечение (множеств.)

 
Отек – набухание головного мозга.
ОГМ проявляется нарушением сознания: сначала может наблюдаться:

  • оглушенность – начальная фаза угнетения сознания: вялость, адинамия, сонливость, элементы нарушения ориентировки, снижение психической активности;
  • сомнолентность – более глубокая степень угнетения сознания: состояние подобное сну, из которого можно вывести при помощи внешних воздействий, целенаправленные движения сохраняются и больной способен односложно отвечать на вопросы;
  • сопор – угнетение сознания с сохранением реакций в виде координированных защитных движений на сильные звуковые, световые и болевые раздражители, при отсутствии словесного контакта (одергивает руку или ногу при болевом ощипывании);
  • кома-полное выключение сознания;
  • тонико-клонические судороги;
  • гипертермия центрального генеза;
  • зрачки сужены с вялой реакцией на свет;
  • брадикардия

 
Синдром внутрисосудистой гемокоагуляции (ДВС-синдром) Клинические критерии диагностики:

1-я ФАЗА гиперкоагуляции:

  • тяжелое состояние с выраженными проявлениями;
  • инфекционного токсикоза, эксикоза 2-3-й степени;
  • мраморность, бледно-серая окраска кожного покрова;
  • акроцианоз;
  • гипотермия, приглушение тонов сердца, тахикардия, умеренная;
  • одышка;
  • олигурия.

2-я ФАЗА тромбоцитопении потребления:

  • утяжеление состояния больного;
  • цианоз кожного покрова;
  • появление тахиаритмии, глухости сердечных тонов, диспноэ;
  • одышки до 100 в 1 мин;
  • парез кишечника, выраженный диарейный синдром;
  • олигуия, анемия.

3-я ФАЗА фибринолиза:

  • коматозное состояние
  • появление выраженного геморрагического синдрома (петехиальная сыпь, кровотечения и др.)

 
Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых  форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния).

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении инвазивных (генерализованных) форм в результате токсического поражения почек).

Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Клинический анализ СМЖ:

  • цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
  • давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно)
  • нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
  • повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое – при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга);
  • умеренное снижение сахара и хлоридов.

Маркеры сепсиса: повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме)

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации).

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis

 

Таблица 1 – Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики

ПризнакЛегкаястепеньтяжестиСредняястепеньтяжестиТяжелаястепеньтяжестиОченьтяжелая (фульминантная)
Уровень лейкоцитоза повышены до 12,0–18,0 х109/л повышены до 18,0-25 х109/л повышены более 18–40,0 х109/л 5,0–15,0 х109/л
Тромбоциты 150-180 тыс. 80-150 тыс. 25–80 тыс. Менее 25 тыс.
Фибриноген 6-10 г/л 8-12 г/л 3–12 г/л Менее 2 г/л
Креатинин Без отклонения от нормы Без отклонения от нормы До 300 мкмоль/л Свыше 300 мкмоль/л
РaO2 80-100 мм рт. ст. Менее 80 – 100 мм рт. ст. Меньше 60-80 мм рт. ст. Меньше 60 мм рт. ст.
рН крови 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 Менее 7,1

 
Инструментальные исследования:
– рентгенография органов грудной клетки: при подозрении пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);
-рентгенография придаточных пазух носа: при подозрении на ЛОР-патологию (признаки синуситов);
КТ/МРТ головного мозга: по показаниям: для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге, отеком головного мозга, менингоэнцефалитом, дисциркуляторной энцефалопатией;
-ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита);
-ЭЭГ: оценка функциональной активности клеток мозга (при подтверждении диагноза смерти мозга).

Показания для консультации узких специалистов:

  • невролога: для уточнения характера топического поражения ЦНС, при подозрении на внутричерепные осложнения, для уточнения диагноза в сомнительных случаях, определения показаний для КТ/МРТ;
  • нейрохирурга: для дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцесс, эпидурит, опухоль и др.);
  • офтальмолога: определение отека диска зрительного нерва, поражение ЧМН (осмотр глазного дна) (по показаниям);
  • отоларинголога: для дифференциальной диагностики со вторичными гнойными менингитами при наличии патологии со стороны ЛОР-органовпри поражении слухового анализатора (неврит VIII пары черепных нервов, лабиринтит);
  • кардиолога: при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжелого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);
  • фтизиатра: для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом (по показаниям).
  • реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ.

 
Диагностический алгоритм  Рисунок 1 – Алгоритм диагностики менингитов [10]

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-2019/16183

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.