С целью этиотропной терапии холеры применяют

8. Контрольные тесты по теме «Холера»

С целью этиотропной терапии холеры применяют

1. Укажитенеправильное утверждение в отношениихолеры:

а) холерасклонна к эпидемическому распространению

б) восприимчивостьк холере высокая

в) известномного сероваров холерных вибрионов

г) относитсяк конвенционным болезням

д) вРФ имеют место только завозные случаи

2. Укажитенеправильное утверждение относительновозбудителя холеры:

а) относитсяк классу бактерий

б) Эль-Тори 0139 устойчивы во внешней среде

в) образуетэкзотоксин

г) локализуетсяу больных в крови

д) хорошосохраняется в воде водоемов

3. Источникомвозбудителя холеры не могут быть:

а) больныетяжелой формой холеры

б) больныелегкой формой холеры

в) больныестертой формой холеры

г) вибрионосители

д) дикиеперелетные птицы

4. Укажитенеправильное утверждение в отношениихолеры:

а) перенесенноезаболевание оставляет пожизненныйиммунитет

б) механизмпередачи холерного вибриона фекалыю-оральный

в) путиего реализации – водный, пищевой,контактно-бытовой

г) главныйпуть передачи – водный

д) холерныйвибрион выделяется во внешнюю среду сиспражнениями

5. Укажитенеправильное утверждение. Основнымизвеньями патогенезахолеры являются:

а) адгезияхолерных вибрионов на энтероцитах

б) взаимодействиеэкзотоксина с энтероцитом

в) гиперсекреторныепроцессы

г) десквамацияэпителия ворсинок тонкой кишки

д) активизацияферментных систем энтероцита

6. Укажитеправильное утверждение. При холереимеет место:

а) серозныйэнтерит

б) язвенно-геморрагическийколит

в) геморрагическийэнтерит

г) эрозивныйгастрит

7. Укажитенеправильное утверждение в отношениихолеры:

а) тяжестьзаболевания определяется степеньюобезвоживания

б) различают4 степени обезвоживания у взрослых

в) дегидратацияIстепени встречается наиболее часто

г) придегидратации IIIстепениотмечается состояние устойчивойкомпенсации

д) дегидратациюIVстепени называют алгидной

8. Укажитеправильное утверждение. В основеклассификации степенейобезвоживаниялежит:

а) частотастула и рвоты

б) степеньнарушения гемодинамики

в) выраженностьнарушения функции почек

г) величинапотери жидкости относительно массытела

д) степеньнарушения электролитного баланса

9. Укажитеправильное утверждение. При обезвоживанииIIIстепени про­цент потери массы теласоставляет:

а) до1% г) 4-6%

б) 3% д) свыше 10%

в) 7-9%

10.Свидетельствопротив диагноза холеры:

а) внезапноеначало в ночные или утренние часы споявления жидкого стула

б) рвотапоявляется вслед за поносом, безпредшествующей тошноты

в) отсутствиесимптомов интоксикации

г) обезвоживаниеразвивается на 2-3 сутки

д) испражненияи рвотные массы водянистые, без запаха,типа рисового отвара

11. Укажитенеправильное утверждение. Тяжеломутечению холеры свойственны:

а) судороги

б) потерясознания

в) артериальнаягипотензия

г) анурия

д) цианоз

12.Укажитенеправильное утверждение. При обезвоживанииIIIIVстепени наиболеетипичныследующиепризнаки:

а) выраженнаягемоконцентрация

б) метаболическийалкалоз

в) декомпенсированныйметаболический ацидоз

г) сгущениекрови, проявляющееся эритроцитозом илейкоцитозом

д) электролитныенарушения в виде гипокалиемии

13.Укажитенеправильное утверждение. При подозрениина холеру дифференциальную диагностикунеобходимо проводить со следующимизаболеваниями:

а) лептоспироз

б) пищевыетоксикоинфекции

в) ротавирусыыйгастроэнтерит

г) отравлениесолями тяжелых металлов

д) отравлениебледной поганкой или условно съедобнымигрибами

14. Сцелью ранней диагностики холеры следуетиспользовать:

а) посевкрови на желчный бульон

б) посевкала

в) посевмочи

г) посев рвотныхмасс

д) серологическиеисследования крови

15. Укажитеправильное утверждение. С цельюрегидратации при холеремогутприменяться:

а) 5%раствор глюкозы

б) реополиглюкин

в) раствор«Трисоль»

г) гемодез

д) изотоническийраствор натрия хлорида

16. Укажитенеправильное утверждение в отношениипринципов лечения холеры:

а) этиотропнаятерапия не играет определяющей роли

б) основулечения составляет восстановление иподдержание водно-электро­литногоравновесия в организме

в) объемвводимой жидкости зависит от степениобезвоживания и массы тела больного

г) регидратация осуществляется любыми растворами для внутривенного введения

д) при обезвоживании III—IV степени регидратация проводится толькоструйнов крупные венозные сосуды

17. Укажитеправильное утверждение. В рамкахэтиотропной терапии холеры применяют:

а) пенициллины

б) аминогликозиды

в) тетрациклины

г) сульфаниламиды

д) цефалоспорины

д) дыхательныеаналептики

18. Укажитеправильное утверждение. При проведениипатогенетическойтерапии холерыиспользуют:

а) глюкокортикостероиды

б) сердечныегликозиды

в) полиионные солевые растворы

19.Укажитенеправильное утверждение в отношениилиц, перенесших холеру:

а) больныхсразу же выписывают на работу

б) выпискаосуществляется после трехкратногоотрицательного результатапосеваиспражнений

в) обязательнопоследующее диспансерное наблюдениев кабинете инфекционныхзаболеваний поликлиники и бактериологическийконтроль

г) улиц из декретированной категориидополнительно проводится бактериологическоеисследование дуоденального содержимого

д) выпискабольных декретированных группосуществляется после четырехкратногоотрицательного результата посева кала

Эталоныответов к контрольным тестам по теме«Холера» – см. в конце материала по теме.

Источник: https://studfile.net/preview/3005954/page:5/

Какая картина крови характерна для брюшного тифа

С целью этиотропной терапии холеры применяют

а) лейкопения, нейтрофиллез, замедленное СОЭ

б) лейкопения, палочкоядерный сдвиг

=в) лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ

г) лейкоцитоз, нейтропения, замедление СОЭ

д) лейкоцитоз, эозинофилия, нормальное СОЭ

Осложнения специфические для брюшного тифа

а) пневмония

б) пиелонефрит

=в) кишечное кровотечение

=г) перфорация кишечной стенки, перитонит

д) менингит

Обследование больных при подозрении на брюшной тиф

а) микроскопия испражнений

=б) посев крови на желчный бульон

=в) РНГА с сальмонеллезным диагностикумом в парных сыворотках

=г) общий анализ крови

Этиотропными препаратами для лечения больных

брюшным тифом и паратифами являются

а) гентамицин

=б) левомицетин

в) эритромицин

г) пенициллин

=д) ампициллин

У больного, находящегося в терапевтическом отде-

Лении с диагнозом пневмония – имеется высокая темпера-

Тура 12 дней. На 13 день температура упала, появился жид-

Кий стул черного цвета, снизилось артериальное давление

До 80/30 мм рт. ст. Укажите возможное осложнение

а) непроходимость кишечника

=б) кишечное кровотечение

в) инфекционно-токсический шок

Холера

Возбудителем холеры являются

а) энтеротоксигенные эшерихии

б) шигеллы

в) энтеровирусы

=г) вибрионы

д) риккетсии

Источником возбудителя холеры является

=а) больной человек

б) больное животное

=в) носитель

г) инфицированная вода

д) мухи

Пути передачи возбудителя холеры

а) воздушно-капельный

=б) водный

=в) пищевой

=г) контактно-бытовой

д) трансмиссивный

Основными звеньями патогенеза холеры являются

а) вибрионемия

б) токсинемия

=в) активация аденилатциклазной системы

=г) размножение вибрионов в просвете тонкой кишки

=д) изотоническое обезвоживание

Патоморфологические изменения при холере

а) язвенно-геморрагический колит

б) геморрагический энтерит

=в) серозный энтерит

г) эрозивный гастрит

В основе классификации степеней обезвоживания лежит

а) частота стула и рвоты

б) степень нарушения гемодинамики

в) выраженность нарушения функции почек

=г) величина потери жидкости относительно массы тела

д) степень нарушения электролитного баланса

157. При обезвоживании III степени % потери массы тела составля-

ет

а) 3%

=б) 7-9%

в) 4-6%

г) свыше 10%

д) до 10%

Исключите неправильное утверждение. Для холеры

Характерны следующие проявления

а) обильный, водянистый стул

б) судороги

=в) схваткообразные боли в эпигастрии

г) гипотермия

д) руки прачки

9. Наиболее характерными клиническими признаками

Холеры являются

а) высокая температура тела

б) озноб

=в) диарея

=г) рвота

=д) обезвоживание

е) боли в животе

При обезвоживании III-IV степени наиболее типичны

а) анемия

=б) высокий удельный вес плазмы

=в) метаболический ацидоз

=г) гипокалиемия

д) ускорение СОЭ

Осложнениями холеры могут быть

=а) острая почечная недостаточность

б) перфорация язвы кишечника

в) мезаденит

=г) гиповолемический шок

д) непроходимость кишечника

С целью ранней диагностики холеры используют

а) посев крови на желчный бульон

=б) посев кала

в) посев мочи

=16г) посев рвотных масс

д) серологическое исследование крови – РА, РНГА

С целью регидратации применяют растворы

а) полиглюкин

б) реополиглюкин

в) гемодез

=г) трисоль

=д) дисоль

е) 5% раствор глюкозы

Регидратационную терапию при холере с обезвожи-

Ванием III степени следует проводить

а) гемодезом

б) свежезамороженной плазмой

в) 10% раствором глюкозы

=г) полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин

д) физиологическим раствором

С целью этиотропной терапии холеры применяют

а) пенициллин

б) гентамицин

=в) тетрациклин

г) сульфаниламиды

д) стрептомицин

При завозе холеры всю работу на административной

Территории по противоэпидемическим мероприятиям ор-

Ганизуют и возглавляют

а) лечебные учреждения

б) санитарно-эпидемиологические станции

в) правоохранительные службы

г) коммунальные службы

=д) санитарно-противоэпидемическая комиссия

Среди пассажиров поезда выявлен больной с подоз –

Рением на холеру. Какие мероприятия не нужно проводить

а) госпитализации больного

б) медицинское наблюдение за контактными в течение 5 дней

=в) проведение вакцинации контактным

г) бактериологическое обследование контактных

д) химиопрофилактика контактных

Вирусные гепатиты А и Е

1. Укажите неправильное утверждение. Источником

Источник: https://cyberpedia.su/6x9cf6.html

Холера

С целью этиотропной терапии холеры применяют

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2,5]

Жалобы:·     острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;·     внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;·     императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;·     урчание и неприятные ощущения в пупочной области. 

Критерии тяжести холеры:

 

Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.

 

При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный.

Стул до 10 раз в сутки, обильный,  увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.

 

Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты.

Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется.

Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

 

Анамнез:

·     острое начало болезни;·     факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры. 

Физикальное обследование:

·     сухость кожных покровов и слизистых оболочек;·     снижение тургора кожи.В тяжелых случаях:·     морщинистая кожа кистей и стоп («рука прачки»);·     изменение облика больного: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа;·     гемодинамические нарушения – тахикардия до 110–120 в минуту, пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт.ст.;·     цианоз;·     осиплость голоса вплоть до афонии;·     судороги;·     гипотермия;·     одышка;·     алгид;·     анурия. 

Классификация случаев холеры (А00) [6]

Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:·     жажда;·     бледность;·     цианоз;·     снижение тургора кожи;·     судороги; ·     афония.

Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:

·     пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);·     эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;·     обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.

Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:

·   выделение Vibrio choleraе;·   положительный результат ПЦР;·   положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн). 

Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]

 

Признак Степень обезвоживания, % потери массы тела
стёртая и 
лёгкая
средней 
тяжести
тяжёлая очень тяжёлая
1-3 4-6 7-9 10 и более
Стул До 10 раз До 20 раз Более 20 раз Без счета
 
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная (неукротимая)
 
Жажда Слабо Умеренно выраженная Резко выраженная Неутолимая (или не может пить)
Диурез Норма Снижен Олигурия Анурия
Судороги Нет Икроножных мышц,
Кратковременные
Продолжительные и болезненные Генерализованные
Клонические
Состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Очень тяжелое
Глазные яблоки Норма Норма Запавшие Резко запавшие
Слизистые оболочки рта, язык Влажные Суховатые Сухие Сухие, резко гиперемированы
Дыхание Норма Норма Умеренное тахипноэ Тахипноэ
Цианоз Нет Носогубного треугольника Акроцианоз Резко выражен, диффузный
Тургор кожи Норма Норма Снижен (кожная складка расправляется
>1 с )
Резко снижен
(кожная складка расправляется >2 с)
Пульс Норма До 100 в минуту До 120 в мин Выше 120 в минуту, нитевидный
АД сист. , мм рт.ст. Норма До 100 60-100 Меньше 60
pH крови 7,36-7,40 7,36-7,40 7,30-7,36 Менее 7,3
Голосовое звучание Сохранено Сохранено Охриплость голоса Афония
Относитель-ная
плотность плазмы
Норма (до 1025) 1026-1029 1030-1035 1036 и более
Гематокрит,
%
Норма (40-46%) 46-50 50-55 Выше 55

 
Лабораторные исследования

[1,2,5]ОАК, электролиты:
·      нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л);·     сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);

·     относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·1012/л, жен. 3-4·1012/л; цветовой показатель 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л);

·     СОЭ в пределах нормы или несколько повышено (нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч);·     при нарастании дегидратации – умеренно выраженное сгущение крови, увеличение показателей относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови; гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) [1,2].

ОАК:

·     токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование  рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител  в 2-4 раза при повторной реакции.

ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

ПЦР фекалийобнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

 

Инструментальные исследования:

·  ЭКГ (по показаниям);·  рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);·  УЗИ органов брюшной полости, почек (по  показаниям). 

Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностики холеры [5]

Перечень основных диагностических мероприятий:

·     ОАК;·     ОАМ;·     копрологическое исследование;·     бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;·     ПЦР фекалий;·     бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·     биохимический анализ крови –  мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl), осмолярность плазмы, КЩС крови (pH, pCO2, HCO3);·     серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;·     бактериологическое исследование аутопсийного материала – отрезка тонкого кишечника и желчного пузыря.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0/14916

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.