Сифилитическая пузырчатка новорожденных диф диагностика

Пузырчатка у детей

Сифилитическая пузырчатка новорожденных диф диагностика

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации

Пузырчатка у детей

МКБ 10: L10
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Пузырчатка охватывает группу аутоиммунных, опасных для жизни буллезных заболеваний, характеризующихся вялыми пузырями и эрозиями слизистых оболочек и кожи [1-3].

Опасность болезни обусловлена ее прогрессирующим течением, которое сопровождается усиленными катаболическими процессами с потерей организмом жидкости и белка, а также присоединением вторичной бактериальной и вирусной инфекции, которые могут привести к сепсису и/или порокам сердца.

Кодирование по МКБ-10

Пузырчатка (L10):

L10.0 – Пузырчатка обыкновенная

L10.1 – Пузырчатка вегетирующая

L10.2 – Пузырчатка листовидная

L10.3 – Пузырчатка бразильская

L10.4 – Пузырчатка эритематозная (Синдром Сенира-Ашера)

L10.5 – Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами

L10.8 – Другие виды пузырчатки

L10.9 – Пузырчатка неуточненная

Примеры диагнозов

• Пузырчатка обыкновенная

• Пузырчатка вегетирующая

• Пузырчатка листовидная

• Пузырчатка эритематозная

Классификация

Существуют различные клинические формы пузырчатки в детском возрасте:

• вульгарная (обыкновенная) пузырчатка;

• листовидная пузырчатка: включает в себя эритематозную пузырчатку, бразильскую пузырчатку, тунисскую пузырчатку;

• вегетирующая пузырчатка: тип Нойманн и тип Аллопо;

• параопухолевая пузырчатка (PNP) / паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS);

• пузырчатка IgA.

Выделение различных клинических форм пузырчатки условно, так как клиническая картина одной формы может напоминать картину другой, кроме того возможен переход одной формы в другую.

Заболевание возникает в результате формирования аутоантител класса IgG, вызывающих разрушение белков десмоглеина-3, десмоглеина-1, что в последующем приводит к нарушению связей между эпидермальными кератиноцитами [4].

В связи с этим возникает супрабазальный акантолиз – отделение клеток друг от друга.

Предполагается также, что аутоантитела при пузырчатке непосредственно вмешиваются в деятельность молекул и отдельных энзимов (трансглютаминаз), которые ответственны за межклеточную адгезию, что также приводит к акантолизу.

Помимо генетической предрасположенности в формировании пузырчатки, существует множество других триггеров, провоцирующих иммунный ответ.

В некоторых случаях дебют заболевания в педиатрической практике провоцируется приемом лекарственных препаратов, содержащих тиоловые группы, физическими факторами (ожоги, ионизирующее излучение), инфекционными агентами (вирус герпеса 1, 2, 8 типа), употреблением определенных продуктов, контактом с разными химическими веществами и материалами (пестицидами), эмоциональным стрессом. Возможно развитие заболевания на фоне других аутоиммунных состояний [5-7]. Однако, зачастую определить провоцирующий фактор не представляется возможным.

Список продуктов, содержащих танины, провоцирующие пузырчатку, включает в себя: лук-порей, чеснок, манго, гуарану, орех, черный грецкий орех, малину, вишню, клюкву, ежевику, розмарин, ванилин, кофе, семена какао, корень имбиря, женьшеня и чеснока, чай, матэ, специи (кориандр, тмин, черный перец) [8].

К препаратам, содержащим тиоловую группу, относится пеницилламин, который в настоящее время используется редко, и препараты, которые применяются чаще (некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например, каптоприл).

Также, по некоторым данным, наблюдались случаи возникновения пузырчатки на фоне приёма антибиотиков (цефалоспорины, этамбутол, ансамицины), пиразоловых лекарственных препаратов, иммуномодуляторов (интерлейкин 2, интерферон β2а), системных ретиноидов, препаратов с сульфгидрильной группой [9-12].

Триггерная пузырчатка сохраняется даже после отмены провоцирующего фактора [13].

В педиатрической практике о встречаемости заболевания статистических данных нет. Среди взрослого населения встречаются приблизительно 2 новых случая заболевания на 1 миллион жителей в год по данным европейских дерматологов. Известно лишь, что самый высокий показатель частоты регистрируемых случаев пузырчатки в педиатрии зарегистрирован в Индии.

По некоторым данным заболеваемость пузырчаткой в педиатрической практике составляет между 0,1 и 0,5 на 100 000 населения [4]. Статистических данных о заболеваемости детей акантолитической пузырчаткой в РФ нет.

Вульгарная пузырчатка – наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся образованием вялых пузырей, с тонкой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках. Пузыри хрупкие и быстро вскрываются, оставляя эрозии, которые постепенно заживают.

У детей так же, как и у взрослых, обычно первые высыпания начинают появляться на слизистых оболочках полости рта, губ. Субъективно вызывают болезненность и препятствуют приему пищи, разговору, проглатыванию слюны. Реже встречается поражение слизистых глаза, носа, глотки, пищевода и ректальные повреждения.

Вовлечение кожного покрова может появиться через несколько недель или спустя месяцы после первого возникновения симптомов на слизистых оболочках. Пузыри с прозрачным содержимым на неэритематозном фоне сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток), вскрываясь, образуют постпузырные эрозии. Характер высыпаний может быть как очаговый, так и множественный.

Излюбленная локализация: себорейные зоны (волосистая часть головы, лицо, грудь, межлопаточная область), интертригенозные – подмышечные впадины, конечности. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью.

Они имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения. При отсутствии лечения почти всегда наблюдается ухудшение общего состояния, присоединение вторичной инфекции, развитие интоксикации и, в конечном итоге, фатальный исход.

При пузырчатке всегда наблюдается положительный симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на визуально здоровой коже вдали от очага поражения.

Листовидная пузырчатка (включает редкую эритематозную пузырчатку) характеризуется волнообразным течением с образованием вялых пузырей, преимущественно в себорейных зонах, повторно появляющихся на одних и тех же местах, при вскрытии которых обнажаются розово-красные эрозии с последующим образованием плотных пластинчатых корок, иногда довольно массивных за счет постоянного ссыхания отделяющегося экссудата. Нет вовлечения слизистых оболочек. Симптом Никольского положительный как в очагах поражения, так и на визуально здоровой коже. К данной форме также относится пузырчатка, характерная для определённых регионов (бразильская пузырчатка, тунисская пузырчатка) [15].

Вегетирующая пузырчатка подразделяется на 2 типа: тип Аллопо и тип Нойманна. При типе Аллопо первичные очаги могут представлять собой скорее пустулы, чем пузыри и чаще локализуются на сгибах. Данный тип может протекать доброкачественно, в виде ограниченных очагов поражения при удовлетворительном состоянии больного. При типе Нойманна поражается периорифициальная область в виде вегетаций, которые могут растрескиваться и выделять серозную жидкость. Очаги поражения носят гипертрофичный и веррукозный характер. Пузыри чаще появляются на слизистых оболочках полости рта, вокруг естественных отверстий (рта, носа, гениталий) На дне эрозий формируются мягкие, сочные, зловонные вегетации, покрытые серозным и/или гнойным налетом с наличием пустул по периферии. Симптом Никольского положительный только вблизи очагов. Тип Нойманна в терминальной стадии напоминает вульгарную пузырчатку.

Параопухолевая пузырчатка (PNP) / паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS) сочетается с неблагоприятными заболеваниями, такими как: неходжкинская лимфома, хроническая лимфоцитарная лейкемия, тимома или болезнь Кэстлмена. Данное сочетание болезней встречается более чем в 65% случаев.

Кроме того, признаки PNP/PAMS могут предшествовать данным патологиям. Сама же пузырчатка проявляется поражением слизистой оболочки: первоначально возникает ограниченный хейлит и/или стоматит, возможно образование длительно сохраняющихся болезненных эрозий, которые приводят к серьезной дисфагии. Нередко наблюдается конъюнктивит и кератит.

Рубцующиеся процессы приводят к нарушению глотания и даже к гастроэзофагальному рефлюксу. Кожная полиморфная сыпь проявляется признаками, напоминающими реакцию “отторжение трансплантата”. При данной форме характерно поражение ладоней.

Самыми сложными и опасными характерными проявлениями могут стать поражения лёгких (альвеолит, облитерирующий бронхиолит, легочный фиброз), часто приводящие к смертельному исходу.

• тип 1 – пустулёзный субкорнеальный; элементы образуются под роговым слоем и локализованы на конечностях; • тип 2 – пустулёзный интрадермальный; проявляется внутриэпидермально расположенными элементами, локализованными на туловище.

Одним из критериев постановки диагноза является выявление при физикальном обследовании, характерных для пузырчатки высыпаний на кожном покрове. В связи с крайне низким уровнем заболеваемости пузырчаткой в детском возрасте необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими буллёзными дерматозами.

Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на наличие:

– образования вялых пузырей на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках;

– локализацию первых высыпаний на слизистой оболочке полости рта;

– преимущественную локализацию высыпаний;

– болезненность в области высыпаний;

– образование эрозий и корок на месте прежних пузырей;

– ухудшение общего состояния, наличие присоединения вторичной инфекции, проявление интоксикации;

– наличие положительного симптома Никольского;

– сочетание с неходжкинской лимфомой, хронической лимфоцитарной лейкемией, тимомой или болезнью Кэстлмена;

– положительный ответ на терапию системными ГКС.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15967

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Сифилитическая пузырчатка новорожденных диф диагностика

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это высоко контагиозное стафилококковое поражение кожи новорожденных, проявляющееся возникновением мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые увеличиваются и лопаются с образованием эрозий. Может сопровождаться поражением слизистых оболочек.

Диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных позволяет возраст заболевших, типичная клиника и результаты бактериологических исследований жидкости из пузырей и отделяемого эрозий. Лечение включает применение антибиотиков, витаминов, альбумина, ванны с марганцовкой, УФО, вскрытие пузырей и обработку эрозий.

Учитывая контагиозность эпидемической пузырчатки новорожденных, обязательно проведение карантинных мероприятий и дезинфекции.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид пиококковый) – острая стафилодермия, протекающая с образованием множественных пустул на кожном покрове и нарушением общего состояния младенца.

Заболевание является высоко заразным и может быстро распространяться среди новорожденных, вызывая эпидемические вспышки в родильных домах. До начала эры антибиотикотерапии смертность детей от пиококкового пемфигоида достигала 50-60%.

Несмотря на достижения современной педиатрии, заболевание не утратило своей актуальности и эпидемиологической опасности.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Возбудителем эпидемической пузырчатки новорожденных является золотистый стафилококк. Инфицирование происходит от медицинского персонала или матерей, которые переболели пиодермией или являются носителями стафилококка. Наиболее предрасположены к развитию заболевания:

Высокая контагиозность заболевания обуславливает его быструю передачу от одного ребенка к другому через руки медперсонала, что может стать причиной вспышки эпидемической пузырчатки новорожденных в родильном доме.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных возникает в первые 10 дней жизни ребенка. Она начинается с подъема температуры тела и беспокойства новорожденного. Затем на коже появляются высыпания в виде мелких пузырьков, содержащих серозно-желтоватую жидкость.

Элементы сыпи при эпидемической пузырчатке новорожденных чаще всего располагаются в околопупочной области, на животе, ягодицах и спине, а также на коже конечностей. Наиболее редко встречаются высыпания на коже ступней и ладоней. Пузырьки быстро растут в размерах, их содержимое становиться гнойным и мутным.

Процесс интенсивно распространяется по телу ребенка и может захватывать слизистую ротовой полости, глаз, преддверия носа и гениталий.

Вскрытие пузырей сопровождается излитием гнойного содержимого и образованием ярких эрозивных поверхностей красного цвета. Эрозии покрываются серозно-гнойными корочками и эпителизуются.

Характерно толчкообразное течение заболевания с высыпаниями новых пузырьков через короткие промежутки времени.

При неосложненном варианте эпидемической пузырчатки новорожденных через 3-5 недель наблюдается выздоровление ребенка.

У ослабленных новорожденных заболевание протекает с общей симптоматикой (потерей аппетита, беспокойством, нарушением сна) и сопровождается признаками воспаления в клиническом анализе крови.

Возможно присоединение септических осложнений: флегмоны, отита, пневмонии, пиелонефрита и пр.

Как отдельное заболевание в дерматологии выделяют тяжелую клиническую форму эпидемической пузырчатки новорожденных — эксфолиативный дерматит Риттера.

Характерная клиническая картина и развитие заболевания в первые дни жизни ребенка, как правило, позволяют сразу диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных. Для выявления вызвавшего ее возбудителя производится бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей.

Важное значение имеет исключение сифилитической пузырчатки, являющейся проявлением врожденного сифилиса. С этой целю дерматолог назначает микроскопию содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики. Дифдиагностика проводится также с врожденным эпидермолизом, другими клиническими формами буллезного дерматита, герпетической инфекцией.

Стафилококки, вызывающие эпидемическую пузырчатку новорожденных, как правило, резистентны к пенициллину.

Поэтому лечение проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами (амоксиклав, оксациллин и др.) и цефалоспоринами (цефалоридин, цефазолин).

Применяются инфузии 5% альбумина из расчета на килограмм массы тела новорожденного, а также введение витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты.

Обработку кожи вокруг пузырей производят салициловым или борным спиртом. Пузыри прокалывают и тушируют растворами анилиновых красителей.

На подсохшие эрозивные поверхности накладывают синтомициновую эмульсию, аэрозоли и мази с антибиотиками: гентамициновую, неомициновую, эритомициновую и пр.

При эпидемической пузырчатке новорожденных эффективны ежедневные ванны с раствором перманганата калия, общее и локальное УФО.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных способна быстро распространяться, используя контактный путь передачи. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде и может сохраняться на коже рук медицинских работников, белье и предметах ухода. Основная задача профилактики – не допустить заражения здоровых детей.

С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений.

Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/neonatal-pemphigus

Сифилис плода, периода новорожденности. Клиника, диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Сифилитическая пузырчатка новорожденных диф диагностика

ЗАНЯТИЕ 10

I. Цель занятия. Ознакомиться с проявлениями врожденного сифилиса методами его профилактики.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы должны знать о мероприятиях, осуществляемых в нашей стране по охране здоровья матери и ребенка. Достижения советского здравоохранения по профилактике врожденного сифилиса.

III. занятия и усвояемые практические навыки. Субординаторы знакомятся с путями распространения и механизмом передачи врожденного сифилиса, законами Кассовича, Матценауера.

Обращают внимание на визуальную оценку плаценты, соотношение ее веса к весу плода (1:6 и 1:5 в норме и 1:4, 1:3 при сифилисе), гистологические изменения плаценты, пораженной сифилитической инфекцией.

Разбирают классификацию врожденного сифилиса: 1) сифилис плода; 2) сифилис грудного возраста (до 1 года); 3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет); 4) поздний врожденный сифилис (от 4 лет и позже) и характеристику отдельных периодов (табл. 8).

Таблица 8.

Характеристика врожденного сифилиса

ПериодОсновные клинические проявления
СИФИЛИС ПЛОДАМалый вес, недоразвитие подкожной жировой клетчатки (вид “старичка”), макро- иди микроцефалия, увеличение печени и селезенки (большой живот), увеличение веса плаценты (1:3 вместо 1:6 в норме), четкообразная инфильтрация пуповины, нежизнеспособность
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:
а) грудного возрастаМалый вес, гидроцефалия, слабое развитие гиподермы (“старческий вид”), сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, высыпание на коже сифилидов, свойственных вторичному периоду (розеола, папулы), хориоретинит, сифилитический ринит, остеохондрит Вегнера, псевдопаралич Парро, увеличение печени и селезенки, менингит (судороги)
б) раннего детского возрастаУмственная и физическая отсталость, атрофия зрительного нерва, сифилиды на коже и слизистых оболочках носят черты рецидивного периода (сгруппированные папулы), редко – спинная сухотка, паренхиматозный кератит
ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:
а) достоверные признакиТриада Гетчинсона: долотообразные зубы, паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит – глухота
б) вероятные признакиСифилитические гониты, хориоретиниты, саблевидные голени, рубцы Фурнье-Робинзона, седловидный нос, ягодицеобразный череп, различные зубные дистрофии (бугорок Карабелли, макро- и микродентизм), оссифицирующие оститы, остеосклероз, инфильтративные остеопериоститы, симптом Авситидийского, готическое небо, инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гисара), слабоумие, эндокринопатия, сросшиеся брови (симптом Мещерского).

Особое внимание будущие акушеры-гинекологи обращают на сифилис грудного возраста, дифференциальную диагностику эпидемической и сифилитической пузырчатки (табл. 9). Дают оценку положительным КСР, РИФ-200 и РИФ-абс в различные периоды беременности и после родов, уясняют тактику акушера-гинеколога в этих случаях.

При разборе больных обращают внимание на акушерский анамнез у женщин (поздние выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, наличие признаков сифилиса у матери).

Намечают тактику при приеме родов у женщины, страдающей сифилисом или находящейся на учете (госпитализация в обсервационное отделение, прием родов в перчатках, осмотр и взвешивание плаценты, взятие кусочка ее на гистологическое исследование, осмотр кожных покровов и слизистых у новорожденных, взятие крови из пуповины для исследования КСР).

Оценка положительных серологических реакций у новорожденных при положительных реакциях у матери. Обследование в роддоме новорожденных, родившихся от матерей, недостаточно леченных от сифилиса (рентгенография длинных трубчатых костей, консультации окулиста, педиатра, невропатолога).

Таблица 9.

Отличие эпидемической и сифилитической пузырчаток новорожденных

ПризнакиПузырчатка
эпидемическаясифилитическая
ВОЗБУДИТЕЛЬСтафилококкиБледная трепонема
ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ ПУЗЫРЧАТКИЧерез 5-7 дней после рожденияДети рождаются с пузырями или они появляются в первую неделю жизни
ПОКРЫШКА ПУЗЫРЕЙДряблая, морщинистаяПлотная, напряженная
СОДЕРЖИМОЕГнойноеСерозное, серозногнойное, геморрагическое
ОСНОВАНИЕМягкоеПлотное
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙВыражены резкоОтсутствуют или бывает застойный ободок
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯПовсеместно, кроме ладоней и подошвПреимущественно ладони и подошвы, реже сгибательные поверхности, туловище, лицо
ВИСЦЕРОПАТИИНе бываютОбязательно
ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯНе отмечаютсяМогут быть розеола, папулы и другие проявления сифилиса
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КРОВИОтрицательныеРезкоположительные
ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬОчень заразительнаяЗаразна только при близком контакте
ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИ (клиническое и серологическое)Здорова, серологические реакции крови отрицательныеБольна. Серореакции в большинстве положительные, могут быть наружные проявления сифилиса.

Субординаторы должны хорошо усвоить меры профилактики врожденного сифилиса (табл. 10).

Таблица 10. Профилактика врожденного сифилиса

  1. Полноценное лечение больных сифилисом.

  2. Проведение профилактической специфической терапии (3 курса пенициллина, его дюрантные препараты) женщинам, болевшим в прошлом сифилисом:
    1. не снятым с учета – в период каждой беременности;
    2. снятым с учета – в период первой беременности (необходимость проведения лечения при последующих беременностях решается индивидуально)
  3. Двукратная вассерманизация беременных (в первой половине беременности – при взятии на учет и на 5-6 месяце).
  4. Привлечение к лечению беременных, у которых при двукратном исследовании (с перерывами в 7-10 дней) оказались;
    1. резкоположительные стандартные серореакции, а также РИФ и РИТ;
    2. слабоположительные стандартные серореакции, но положительные РИФ и РИТ;
    3. полoжительные стандартные серореакции, которые не могут быть объяснены другими причинами, а РИФ и РИТ исследовать невозможно. В этих случаях устанавливается диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, лечение проводится по схеме вторичного рецидивного сифилиса.
  5. Привлечение к профилактическому лечению детей при отсутствии у них клинических и серологических симптомов, если:
    1. они родились
      1. от матерей, хорошо леченных, но с положительными сероре-акциями (проводится 3 курса);
      2. от матерей, недостаточно леченных, но с отрицательными серо-реакциями (3 курса), от матерей, не леченных или плохо леченных (6 курсов)
    2. у старших детей установлен диагноз врожденного сифилиса (6 курсов).
  6. Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 месяца жизни ребенка. Проводится по схемам лечения врожденного сифилиса.
  7. Все дети, получившие профилактическое лечение, а также родившиеся от матерей, получивших во время беременности превентивное лечение, подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет.
  8. Дети, родившиеся от матерей, получивших полноценное лечение до и во время беременности, при отсутствии клинических и серологических данных лечению не подлежат, но остаются под наблюдением до половой зрелости.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры “Врожденный сифилис”.

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Пути передачи сифилиса потомству.
  2. Клинические проявления сифилиса у плода.
  3. Клиника сифилиса у детей грудного возраста.
  4. Клиника сифилиса у детей раннего детского возраста.
  5. Оценка серологических реакций у беременной, родильницы и новорожденного.
  6. Профилактика врожденного сифилиса.

V. УИРС:

  1. “Сифилис и беременность”.
  2. “Организация борьбы с врожденным сифилисом”.
  3. “О ложноположительных реакциях у новорожденных”.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 240- 280.
  2. Павлов С. Т. с соавт. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 333-344.
  3. Райц М. М. Руководство по дерматовенерологии. М., 1959, т. 1, с. 310-345.

  4. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Е. Д. Марьясиса. Ставрополь, 1975, с. 133-139.
  5. Хорошин М. Г., Орочкин Э. С. Врожденный сифилис. Киев, 1974 г.
  6. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 471-487.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/Derma/Metod/10_sif_deti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.