Температурная кривая при возвратном тифе

Классификация и этиология лихорадок, типы температурных кривых – Инфекций.НЕТ

Температурная кривая при возвратном тифе

Анализ температурной реакции позволяет оценить высоту, продолжительность и типы температурных колебаний, а также характер сопровождающих их клинических проявлений болезни.

Выделяют следующие типы лихорадок у детей:

· краткострочная лихорадка (до 5-7 дней) с предполагаемой локализацией, при которой диагноз может быть поставлен на основании клинического анамнеза и физикальных данных, с или без лабораторных тестов;

· лихорадка без очага, для которой анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, но лабораторные тесты могут выявить этиологию;

· лихорадка неясного генеза (fever of unknown origin (FUO);

· субфебрилитеты

Лихорадочные реакции оцениваются в зависимости от уровня подъема температуры, длительности лихорадочного периода и характера температурной кривой.

Типы лихорадочных реакций в зависимости от степени повышения температуры тела

Тип лихорадкиКолебания температуры
субфебрильная37,2 – 38,00С
фебрильная38,1 – 39,00С
пиретическая39,1 – 40,00С
гиперпиретическаявыше 40,0 0С

Только некоторые заболевания проявляются характерными, ярко выраженными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики. Не всегда можно точно сопоставить типичные изменения с началом болезни, в особенности при ранней антибактериальной терапии. Вместе с тем в ряде случаев характер дебюта лихорадки может подсказать диагноз. Так, внезапное начало характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.

По характеру температурной кривой выделяют несколько типов лихорадок

Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 390С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные (максимум 10С). Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и рожистым воспалении.

Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 10С, и она может опускаться ниже 380С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах.

Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.

Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2-30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.

Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе.

Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.

Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.

Монотонный тип лихорадки – при малом диапазоне колебаний между утренней и вечерней температурой тела;

Следует отметить, что в настоящее время типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных средств.

Источник: http://www.infekcii.net/klassifikaciya-i-etiologiya-lixoradok-tipy-temperaturnyx-krivyx/

Паразитные тифы

Температурная кривая при возвратном тифе

К этой группе инфекционных заболеваний относятся возвратный тиф и сыпной тиф, которые передаются от больного к здоровому при посредстве паразитов — вшей.

Возвратный тиф (typhusrecurrens)

Он распространяется преимущественно эпидемически. Вызывается спирохетой, открытой врачом Обермейером (рис. 1). Спирохеты эти находятся в изобилии в крови больного и имеют вид тонких штопорообразных длинных нитей, которые энергично двигаются, как бы расталкивая красные кровяные тельца.

Рис. 1. Кровь больного возвратным тифом: К — красное кровяное тельце; С — спирохета; Б — белое кровяное тельце.

Препарат из крови готовят так: прокалённой платиновой иглой или хорошо промытой спиртом стальной иглой, булавкой или особой иглой Франка (рис.

2) делают укол в мякоть обмытого пальца больного во время повышения температуры; выпускают каплю крови на предметное стекло и размазывают ее ребром другого предметного стекла со шлифованными краями (рис. 3).

Полученный мазок высушивают на воздухе, фиксируют погружением его в смесь эфира со спиртом и окрашивают раствором фуксина. (Стекла должны быть совершенно чистые, поэтому их предварительно вымывают спиртом и насухо вытирают.

) Вместо размазывания капли по всему предметному стеклу иногда предпочтительно ее размазать лишь до величины гривенника. В такой, как говорят, толстой капле больше шансов отыскать микробов, когда они содержатся в малом количестве. Таких капель обычно на стекле помещают 2—3 с небольшим промежутком между ними.

Рис. 2. Игла Франка для взятия капельки крови: А — рукоятка оттянута, и лезвие (Л) скрыто; Б — пружина спущена, к лезвие выдвинулось.

Источником заражения является больной человек, а передатчиками спирохет оказываются кровососущие паразиты — платяные вши, которые, насосавшись крови больного, вместе с ней заполучают спирохет.

Когда вошь попадает на здорового человека, то при раздавливании её (или из её испражнений) спирохеты попадают на кожу и при расчёсах внедряются в кожные ссадины, а оттуда — в кровь здорового человека, где и размножаются.

(В среднеазиатских республиках наблюдается другая форма возвратного тифа, при которой переносчиком болезни являются клещи.)

Рис. 25. Приготовление мазка из крови.

После инкубационного периода (от 5 до 8 дней) внезапно начинается потрясающий озноб и сильная головная боль, температура быстро поднимается до 40—41° (рис. 4)).

Больной жалуется на сильную боль в крестце и мышцах (особенно в икрах), сильнейшую разбитость, боли в области селезёнки, которая оказывается значительно увеличенной; мучительная бессонница, жажда; язык обложен, нередко выступает пузырьковая сыпь на губах (герпес); пульс учащён до 140 ударов в минуту. Такое состояние длится дней б—8.

Затем вдруг за несколько часов при обильном поте температура падает с 40—41° до 36° и даже ниже (кризис); пульс замедляется до 50 ударов в минуту. Наступает резкое улучшение самочувствия, больной ощущает общую слабость и спокойно засыпает.

Обычно дней через восемь температура неожиданно вновь поднимается, и вся картина болезни возвращается; отсюда название «возвратный тиф». Второй приступ длится 3—4 дня, а затем опять наступает свободный от лихорадки промежуток. Такие безлихорадочные промежутки с улучшением самочувствия называются ремиссиями.

Приступов обычно бывает два, но иногда больше (до 10), причём самые приступы с каждым разом становятся короче. Из осложнений отметим сильные носовые кровотечения, разрыв селезёнки, ведущий к смерти, коллапсы, психозы, воспаление почек, желтухи и выкидыши у беременных. Смертность в неосложнённых случаях невелика (3-5%).

Рис. 4. Температурная кривая при возвратном тифе.

Лечение. Как и при других инфекционных болезнях, важен уход, но при этой болезни мы располагаем также и специфическим средством, убивающим спирохет.

Это — новарсенол, который вводят в вену мужчинам в дозе 0,45—0,6, женщинам — 0,3—0,45.

Такое впрыскивание делают на высоте приступа или на 4—5-й день после падения температуры; оно хорошо переносится больными, и болезнь обрывается. При коллапсе применяют сердечные средства.

Профилактика сводится к борьбе с передатчиками инфекции, т. е. со вшами (а при клещевом тифе — с клещами).

Сроки изоляции. Выписка из больницы производится через 15 дней после последнего приступа (при условии, если температура за это время оставалась нормальной) после тщательной санитарной обработки. Разобщение лиц, имевших контакт с больным, прекращается после санитарной обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения.

Для предупреждения заноса вшивости в воинскую часть или в общежитие все прибывающие пополнения, например из призываемых или сезонные рабочие, предварительно размещаются в особом санитарном приемнике.

Он состоит из двух обособленных друг от друга половин: из одной части прибывшие направляются в пропускную баню, после чего в чистом белье и в обеззараженном платье они поступают в другую,«чистую» половину, где и содержатся определенный срок до перехода в общежитие или в воинскую часть.

Сыпной тиф (typhusexanthematicus)

Распространяется обычно эпидемически. В просторечии — сыпняк (то же головной тиф), назывался также голодным, или военным, или тюремным тифом, ибо он является спутником голода, войн и других народных бедствий. Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — назван так в честь двух учёных, погибших при изучении сыпного тифа.

Риккетсии представляют собой мелкие круглые или овальные образования, легко обнаруживаемые в кишечнике вши, насосавшейся крови сыпнотифозного больного.

Инфекция передается через укус вши, которая является не только переносчиком возбудителя, но и промежуточным хозяином паразита; микроб, попав в организм вши, должен проделать 5-дневный цикл развития, и лишь после этого, внедрившись в организм здорового человека при укусе вши, он вызывает заболевание сыпняком; в первые же 5 дней укус вши не опасен. Связь между эпидемией сыпного тифа и войной и другими бедствиями заключается лишь в том, что антисанитарные условия благоприятствуют развитию вшивости. Где нет вшей, нет и сыпного тифа.

Инкубационный период колеблется от 10 до 14 дней. Заболевание начинается остро — высоким подъёмом температуры с небольшим познабливанием, мышечными болями и невыносимой головной болью.

Лицо краснеет и становится одутловатым, сосуды соединительной оболочки глаз и белочной оболочки гиперемированы (переполнены кровью — «красные глаза на красном лице»), роговицы блестят. В течение 3—4 дней (а иногда и сразу) температура поднимается до 39—40° (рис. 5).

На этом уровне она держится до 14—16-го дня болезни (иногда и до 3 недель), давая иногда ремиссии, а затем падает до нормы в течении 3—4 дней (так называемый ускоренный лизис) и сравнительно редко — в течение нескольких часов (кризис).

Рис. 5. Температурная кривая при сыпном тифе.

На 4—5-й день болезни обычно на коже туловища и конечностей (редко на лице) появляется сыпь (отсюда название болезни) в виде пятен, от очень мелких — с булавочную головку — до величины чечевичного зерна; сыпь эта дня через 2—3 принимает фиолетовый оттенок и тогда при нажатии пальцем уже не бледнеет (отличие от сыпи при брюшном тифе).

Сознание затемняется, отмечается беспокойство, доходящее у алкоголиков до буйства, бред; явления со стороны нервной системы постепенно нарастают; больной плохо слышит и с трудом отвечает на вопросы.

Язык сухой, обложен бурым налётом; в разгаре болезни, при общем расслаблении мышц отвисает нижняя челюсть и затрудняется высовывание дрожащего языка (он «спотыкается» о нижние резцы).

При сыпном тифе токсины вызывают поражение стенки кровеносных сосудов (капилляров) и в связи с этим отмечаются резкие нарушения всей сердечно-сосудистой системы: кровяное давление постепенно падает, пульс частый, легко сжимаемый и в тяжёлых случаях он уже за несколько дней до смерти едва прощупывается. Дыхание учащено (до 30- в минуту).

Потоотделение резко уменьшается (кожа, как правило, суха: «сухой жар»). Выделение мочи уменьшается; в разгаре болезни больные мочатся и испражняются обычно под себя. (Лишь перед наступлением кризиса увлажняется язык, пульс замедляется и увеличивается отделение мочи.) Селезёнка нередко увеличена.

Из осложнений отметим тромбоз вен (что ведет к болям и отёку ноги), омертвение нижних конечностей вследствие тромбоза артерий, гангрену концов пальцев в результате слабости сердечной деятельности, воспаление лёгких, невриты, воспаление среднего уха, воспаление околоушной железы, нефрит. Перенесшие сыпной тиф редко заболевают им вторично. Работоспособность после болезни восстанавливается месяца через два.

Врачами Вейлем и Феликсом выделен из мочи сыпнотифозных больных особый микроб, не являющийся возбудителем этой болезни, но лишь сопутствующий риккетсиям. Это—палочка протея.

Если к культуре этой палочки Proteus X19 прибавить сыворотку крови сыпнотифозного, то под микроскопом, а то и простым глазом можно видеть склеивание микробов.

Этой реакцией Вейль-Феликса на агглютинацию пользуются (наряду с клиническими симптомами) со 2-й недели болезни для распознавания сыпного тифа.

У детей поражения кровеносных сосудов при сыпном тифе выражены слабее, чем у взрослых, и болезнь протекает у них гораздо легче. Очень редко наблюдаются угрожающие жизни явления со стороны сердечнососудистой системы. У грудных детей даже сыпи может не быть.

Лечение и уход. Специфического лечения при сыпном тифе не имеется. Особое значение приобретает уход и Наблюдение за больными. Главное — поддержать работу сердца: при сердечной слабости вводятся камфора, кофеин и отлично действующие коразол, кордиамин ; при резком снижении кровяного давления — эфедрин; меры при коллапсе.

При головной боли время от времени кладётся лёд на голову для предотвращения пролежней и воспаления лёгких следует поворачивать больного. Хорошее действие оказывают прохладные общие ванны, обёртывания и обтирания. При запорах применяются клизмы; при метеоризме — обычные меры.

Полезно научиться определять прощупыванием или простукиванием, не выстоит ли мочевой пузырь над лонным сращением; пузырь может быть растянут, хотя бы больной и мочился под себя (вследствие паралича сфинктера). При переполненном пузыре — катетеризация, испробовав предварительно тепло. Весьма важен уход за полостью рта.

Особенно следует заботиться о достаточном введении жидкостей. Больному дают пить не менее 5 стаканов в сутки, следя за правильным глотанием, а включая горячие блюда и чай, не менее 8 стаканов (жидкости облегчают выведение токсинов с мочой); больным в бессознательном состоянии питьё заменяют подкожным впрыскиванием солевого раствора.

Назначается диета, не обременяющая кишечник, с достаточным содержанием витаминов; разрешается и твердая пища. Ухаживающий за больным должен помнить, что сыпнотифозный больной при отсутствии на нем вшей не опасен.

Профилактика сводится к борьбе со вшивостью, госпитализации больных, санитарно-просветительной работе.

В очагах сыпного тифа, а также в условиях работы дезинфекторов, парикмахеров и других профессий, где трудно уберечься от заноса вшей, начали применять профилактические прививки против сыпного тифа.

Из лёгких мыши, зараженной сыпным тифом, Кронтовская изготовила вакцину, которая вводится под кожу 3 раза (в дозах 0,5 см3, 1 см3 и 1 см3) с перерывами по 5 дней между отдельными впрыскиваниями.

Через 2 недели после последнего впрыскивания развивается невосприимчивость к сыпному тифу, которая держится около года (если кто из привитых и заболевает, то болезнь протекает в очень лёгкой форме).

Сроки изоляции: выписка из больницы — через 12 дней после падения температуры до нормы.

Источник: https://pandia.ru/4617/

Типы температурных кривых при различных заболеваниях

Температурная кривая при возвратном тифе

Поскольку температура тела здорового человека является величиной постоянной, с незначительными колебаниями в десятые доли градуса, то ее повышение в более значительных масштабах всегда указывает на наличие воспалительных процессов в организме, в том числе и инфекционного характера. Уровень теплоты человеческого организма в динамике называется температурной кривой, которую нередко отождествляют с лихорадкой (временным повышением температуры).

Графическое построение температурной кривой пациента играет важное значение в постановке диагноза и формировании прогнозов, а также необходимо для объективной оценки хода болезни. Температура тела измеряется как минимум два раза в сутки: в утренние и вечерние часы, а в разгар инфекционного заболевания – несколько раз в день.

Какие бывают типы температурных кривых?

Их различают зависимости от степени повышения. Существуют следующие типы температурных кривых: субфебрильные – не превышающие значения в 38 °С, средние или умеренные – 39 °С, пиретические – до 41 °С, сверхпиретические – свыше 41 °С (крайне редкое явление).

Типы температурных кривых при инфекционных заболеваниях определяют классификацию лихорадки в зависимости от степени суточных колебаний температуры. Перечислим эти виды лихорадки (типы температурных кривых): постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, возвратная, волнообразная и инверсная.

Характеристика постоянной лихорадки

Наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной и сыпной тиф, пневмококковая пневмония.

Графически постоянная лихорадка отображается как трапециевидные типы температурных кривых, характерной особенностью которых является колебание температуры тела не больше чем на 1°, при этом температура тела долгое время остаётся на высоком уровне – в районе 39°. По мере отступания болезни температурная кривая может снижаться как резкими темпами, так и постепенно.

Характеристика ремитирующей лихорадки

Послабляющие типы температурных кривых наблюдаются при гнойных заболеваниях, катаральной пневмонии, брюшном тифе, а также при туберкулёзе.

Температура тела также держится на высоком уровне, однако, в отличие от постоянной лихорадки, в данном случае амплитуда колебаний утренней и вечерней температур доходит до 2 градусов, опускаясь, таким образом, до 38 °С, но не возвращаясь к нормальным значениям.

Интерметирующая лихорадка

Интерметирующая, или послабляющая, лихорадка чаще всего выражает тип температурной кривой малярии.

Сопровождается резкими повышениями температуры тела (фебрилитет), которые сменяются афебрильными периодами, то есть с нормальными температурными показателями.

Промежутки времени между приступами фебрилитета могут длиться от одного до 3 дней, при этом больной чувствует озноб при подъёме температуры, а при её снижении наблюдается выраженное потоотделение.

Послабляющая лихорадка не может безоговорочно свидетельствовать о наличии малярии у больного, этот тип фебрилитета на самом деле присущ для множества инфекционных заболеваний, таких как возвратный эпидемический тиф, очаговые гнойные инфекции, содоку (инфекция, передаваемая человеку от укуса крыс), заболевания печени и другие.

Истощающая лихорадка

Изнуряющий тип лихорадки сопровождается большими размахами между утренними и вечерними температурными значениями, амплитуда колебаний доходит до 3-5 °С.

Период фебрилитета может длиться несколько дней, после чего наступает нормализация температурного режима вследствие ослабевания болезни.

Истощающая лихорадка – верный признак септических, гнойных инфекций, также встречается при туберкулёзе.

Возвратная лихорадка

Характеристика данного типа лихорадки кроется в её названии. Это значит, что период пирексии (повышенной температуры тела) с длительностью в несколько дней возвращается вновь после допределенного периода апорексии.

Таким образом, у больного на протяжении нескольких дней наблюдается явная лихорадка с незначительными амплитудными колебаниями утренней и дневной температур, затем на несколько дней наступает затишье, температура тела нормализуется, однако потом картина вновь повторяется до 4-5 раз.

Такая температурная кривая характерна для инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются бактерии-спирохеты, пример такого рода заболевания – возвратный тиф.

Волнообразная лихорадка

Волнообразная температурная кривая является разновидностью возвратной лихорадки, поскольку тоже имеет периоды чередования фебрилитета с ремиссией.

Однако волнообразная кривая отличается более плавными переходами, демонстрирующими постепенное нарастание температуры в течение нескольких дней, а затем несколько дней она так же постепенно снижается.

Такой лихорадкой сопровождается течение бруцеллеза.

Инверсная лихорадка

Инверсная, или извращённая, лихорадка отличается от других типов температурных кривых тем, что температурный апогей имеет место не в вечернее время, а, наоборот, в утренние часы. Такое течение фебрилитета характерно для продолжительного сепсиса и запущенных форм туберкулёза, а также вирусных болезней.

Неправильная лихорадка

Неправильная лихорадка не имеет чёткого схематического проявления. Она включает в себя сразу все основные типы температурных кривых.

Амплитуда колебания температурных значений может быть разнообразной, с разной периодичностью.

Тем не менее атипичная форма температурной кривой встречается наиболее часто, сопровождая не только инфекционные заболевания, но и различные стадии ревматизма, гриппа, дизентерии, воспаления в лёгких и т.д.

Независимо от того, какие типы температурных кривых при лихорадке имели место у больного, лихорадка проходит три основных этапа:
  1. Этап повышения температуры. Под влиянием пирогенов (в случае инфекционных болезней – это внешний фактор, а именно различные патогенные бактерии и вирусы) смещается так называемая «установочная точка» в нейронах. Таким образом, нарушается режим теплоотдачи организма, и имеющаяся температура на данный момент считается ниже нужной, в результате чего организм активно повышает свою температуру.
  2. Температурный максимум (апогей). Температура тела продолжает увеличиваться до того уровня, на который сместилась «установочная точка», в этот момент достигается температурный максимум, устанавливается равновесие между выработкой и отдачей тепла.
  3. Ремиссия наступает, когда действие пирогенов ослабевает, и повышенная на тот момент температура тела воспринимается организмом как избыточная. Начинается процесс усиленной теплоотдачи и возвращение установочной точки на прежний уровень.

Источник: https://FB.ru/article/295276/tipyi-temperaturnyih-krivyih-pri-razlichnyih-zabolevaniyah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.