Уход за больными при сепсисе

Сестринский уход при сепсисе

Уход за больными при сепсисе

Лечение и уход за пациентами с сепсисом требуют высокой квалификации персонала. Главенствующая роль в уходе принадлежит медицинской сестре. От ее профессиональных качеств зависит результат лечения и исход заболевания.ОзнобЦель: согреть пациента.Дополнительно укрыть пациента одеялом. Обложить пациента теплыми грелками.пациент успокоился, тахикардия ушла, пациента перестало трясти.Резкое повышение температуры тела (гипертермия) температура тела 38-40° СЦель: добиться снижения температуры.Снять с пациента одеяло и укрыть простыней, на голову и крупные магистральные сосуды положить лед. Можно укрыть мокрой простыней. Введение внутримышечно, внутривенно литических препаратов (анальгин 50%, диклофенак). температура снизилась.Выраженная потливостьЦель: смена постельного белья, обработка кожных покровов.Повернув пациента набок, обработать кожу специальными средствами (пенкой для обработки кожи, раствором камфорного спирта). Тщательно с массажными движениями обработать кожу и обязательно все складки. Тоже проделать при повороте пациента на другой бок. Закончив обработку кожи, сменить постельное белье.цель достигнута – постельное белье сменено, кожные покровы обработаны.Профилактика пролежнейЦель: предотвратить возникновение пролежней.Внутренние факторы риска возникновения пролежней

ОбратимыеНеобратимые
ИстощениеСтарческий возраст
Ограниченная подвижность
Анемия
Обезвоживание
Недержание мочи, кала

Внешние факторы риска возникновения пролежней

ОбратимыеНеобратимые
Плохой гигиенический уходОбширное хирургическое вмешательство
Складки на постельном белье
Травмы позвоночника, костей тазаПродолжительностью более 2ч
Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Клиническая картина и особенности диагностики

1стадия: устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

2стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.

Диагностика

· Гнойное отделяемое

· Боль, отечность краев раны.

Особенности ухода за пациентом с сепсисом

Медицинской сестре следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. Пациента надо изолировать в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации, создать ему полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело.

При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, отдельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки.

Сестра должна непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу.

При терминальных состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (проводит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, и другие сложные манипуляции). С целью профилактики необходимо часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции.

Для предотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (полоскание раствором фурацилина или соды). Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.

Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела. Следить за положением дренажных трубок и выделением по ним содержимого. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при всяком промокании ее (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу.

Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте. Для контроля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.

Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответственна. Медсестра должна быть профессионально грамотной, практически подготовленной к самостоятельным решениям в экстренных ситуациях.

 

Источник: https://studbooks.net/2585694/meditsina/sestrinskiy_uhod_sepsise

Общая гнойная инфекция (Сепсис)

Уход за больными при сепсисе

Сепсис— общее инфекционное заболевание вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло микроорганизмов и их токсинов.

Условие развития сепсиса: утрата организмом способности подавлять возбудителя за пределами инфекционного очага.

Причиной сепсиса мо­жет быть травма, гнойный воспалительный процесс, оператив­ное вмешательство, хронический воспалительный очаг.

Опасность сепсиса зависит от развивающейся интоксикации, которая возникает из-за попадания в кровь микроорганизмов (бактериемия) и их токсинов (токсемия)

Классификация сепсиса

По наличию первичного очага:

• первичный (первичный очаг отсутствует);

• вторичный (имеется первичный очаг)

По локализации первичного очага:

• хирургический,

• стоматогенный,

• отогенный,

• урологический и т. д.

По виду и характеру возбудителя:

1) вызванный аэробной флорой:

■ грамположительный сепсис:

♦ стафилококковый,

♦ стрептококковый;

■ грамотрицательный сепсис:

♦ коли-бациллярный,

♦ псевдомонозный,

♦ протейный и т. д.;

2) вызванный анаэробной флорой:

■ клостридиальный;

■ неклостридиальный.

По характеру генерализации инфекции:

• септицемия;

• септикопиемия.

По клиническому течению:

• молниеносный;

• острый;

• под острый;

• хронический (рецидивирующий).

По типу реактивности:

• с нормэргической реакцией (преобладание явлений воспаления);

• с гиперэргической реакцией (бурное течение с преобладанием деструктивных изменений);

• с анэргической реакцией (вялое течение).

По клиническому течению различают молниеносный, ост­рый, подострый, хронический сепсис. Молниеносный сепсис развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов пос­ле заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевремен­ном лечении.

Острый и подострый сепсис характеризуется более благопри­ятным течением.

Хронический — длиться годами с периодическими обостре­ниями и ремиссиями. По клинико-анатомическим признакам сепсис делится на септицемию (без гнойных метостазов), септикопиемию (со вторичными метастатическими гнойными очага­ми) и септический шок.

В процессе исследования особое внимание обращают на выявление симптомов, встречающихся у больных с общей хирургической инфек­цией:

а) жалобы на головные боли, бессонницу, ознобы, одышку, сердцеби­ение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту;

б) при общем осмотре:

• дезориентация во времени и (или) месте, апатия или двигатель­ное и речевое возбуждение;

• нарушение сознания (сопор, кома);

• бледность и «мраморность» кожи;

• сухость кожи и губ либо потливость (липкий пот);

• петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве, на внутренней по­верхности предплечий и голеней;

• иктеричность кожи, склер, слизистой оболочки полости рта;

• периферические отеки;

• мышечная атрофия, истончение подкожного жирового слоя;

• пролежни (области крестца, пяточных бугристостей, больших вертелов; реже — в проекции задних подвздошных остей, остис­тых отростков позвонков, гребней лопаток);

• подкожные тромбофлебиты;

в) при исследовании сердечно-сосудистой системы:

• малый частый пульс; аритмичный пульс;

• снижение артериального давления;

г) при исследовании легких:

• тахипноэ;

• аускультативно — ослабление дыхания, сухие и разнокалибер­ные влажные хрипы;

д) при исследовании живота:

• гепатоспленомегалия;

• вздутие живота;

• ослабление или усиление перистальтики, ее неравномерность.

Местные симптомы:

• прогрессирующий некроз тканей, в том числе грануляций и краев раны;

• позднее появление грануляционной ткани;

• бледность, отечность, вялость или сухость грануляций;

• скудное раневое отделяемое («сухая» рана);

• мутный, нередко гнилостный (ихорозный) характер раневого от­деляемого.

При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со зна­чительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Рез­ко ускоряется СОЭ.

Главное — это своевременная госпитализация пациента в хирургический стационар.

Лечение сепсиса должно быть мест­ным и общим.

Местное лечение:

1 Хирургическое удаление некрозов в первичном очаге вплоть до ампутации конечности.

2 Вскрытие вторичных гнойных очагов

3 Промывание и дренирование ран

4 Иммобилизация пораженной части тела.

Общее лечение:

1 Антибиотикотерапия

2 Дезинтоксикационная терапия

3 Иммунотерапия

4 Гормонотерапия

5 Симптоматическая терапия

6 Парентеральное питание

С первого дня назначают антибиотики широкого спектра действия с бактериальным эффектом (ампиокс, линкомицин, цефалоспорины), потом переходят на антибиотики с учетом по­сева крови и гноя из раны.

Обычно назначают комбинацию из двух антибиотиков и других препаратов, оказывающих проти­вовоспалительное антимикробное действие: нитрофураны, суль­фаниламиды, антисептики.

В некоторых случаях имеет значе­ние применение препаратов с противовирусной активностью(интерфероны).

Дезинтоксикационная терапия включает в себя: инфузионную терапию в объеме 5-6 литров в сути, при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количе­ство выделений более чем на 1000 мл.; форсированный диурез; методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФ-облучение и электрохимическое окисление крови и др.)

При иммунотерапии применяется индивидуальная тактика в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и обнаруженных нарушений иммунной системы.

Для стимуляции иммунной системы используют гемотрансфузию, переливание нативной и гипериммунной плазмы, введе­ние препаратов тимуса, У-глобулинов.

В лечении используется гормонотерапия: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

При явлениях сердечной недостаточности применяют сер­дечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамины группы В, ас­корбиновую кислоту.

Для улучшения периферического кровообращения исполь­зуют реополиглюкин. Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом.

Парентеральное питание осуществляется путем внутривен­ной инфузии белковых препаратов и жировых эмульсий, ра­створов глюкозы с инсулином.

Уход за пациентом. Медицинской сестре следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. При уходе за па­циентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, от­дельный халат.

Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экраниро­ванные бактерицидные лампы.

Обязательно надо иметь в пала­те подготовленный стерильный специальный передвижной сто­лик для срочной перевязки.

Элементы ухода:

1 изолировать в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации,

2 создать ему пол­ный физический и психический покой,

3 часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело.

4 С целью профилактики застойной пневмонии, часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхатель­ную гимнастику и аэрозольные ингаляции

5 Для предотвраще­ния оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (по­лоскание раствором фурацилина или соды).

6 Профилактика пролежней

7 Следить за положением дренажных трубок

8 Следить за повязкой, она должна быть чистой, сухой, если промокает кровью или другим секретом срочно сообщить врачу

9 Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте.

10 Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, бо­гатой витаминами

11 При терминальных состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (про­водит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сер­дца, и другие манипуляции

12 непрерывно наблю­дать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пуль­сом, артериальным давлением, дыханием, сознанием

Сестра должна. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу.

. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответ­ственна. Медсестра должна быть медицински грамотной, прак­тически подготовленной к самостоятельным решениям в экст­ренных ситуациях.

Анаэробная хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре­имущественным поражением соединительной и мышечной тка­ни.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангре­ной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудителями являются

Clostridium perfringens,

Clostridium oedomatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolyticus.

Bсe эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в по­чву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам.

Анаэроб­ные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.

Для раз­вития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек­ции в ране, являются:

— обширные повреждения мышц и костей;

— глубокий закрытый раневой канал;

— наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внеш­ней средой;

— нарушение кровообращения ткани из-за повреждения со­судов;

— большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие формы:

— классическая;

— отечно-токсическая;

газово-гнойная;

— смешанная.

.Выявление местных симптомов анаэробной раневой инфекции

Путем осмотра раны и пораженной области тела (сегмента конечности), пальпации тканей определяют выраженность следующих симптомов:

• зловонный экссудат серо-зеленого, иногда коричневого, грязно-бурого цвета;

• включения капель жира в экссудате;

• гнилостный характер некроза тканей — бесструктурный детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета, распространение некроза на глубжележащие ткани;

• отсутствие гноеобразования («сухая» рана);

• газообразование, выявляемое при пальпации, аускультации (кре­питация);

• упругий, нарастающий отек окружающих рану тканей;

• изменение эпидермиса вокруг раны: отслоение, появление пузы­рей, синюшных пятен;

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/27767.html

Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных

Уход за больными при сепсисе

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

– Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

– Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

– Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

– Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

– Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

1. В антетанатальном периоде:

– Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности

– Санация очагов хронической инфекции

– Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе

2. В постнатальном периоде:

– Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.

– Профилактика внутрибольничной инфекции.

– Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.

– Санация очагов хронической инфекции у матери.

– Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.

После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.

Возможные проблемы больного ребенка:

  • Нарушение питания вследствие интоксикации
  • Нарушение процессов терморегуляции
  • Неадекватное дыхание
  • Нарушение жизненно важных функций
  • Нарушение двигательной активности
  • Нарушение сна
  • Высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита и т.д.
  • Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

– Тревога за ребенка

– Дефицит знаний о заболевании, причинах его возникновения, особенностях течения, возможном прогнозе.

– Трудность осознания и адекватной оценки случившегося

– Неуверенность в благополучном исходе

– Чувство вины перед ребенком

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойно-септических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза.

3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.

4. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.

5. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

6. Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.

7. Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом).

8. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

9. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.

10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.

11. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.)

12. Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

13. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность).

14. Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию).

15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные вопросы:

  1. Каковы причины возникновения неинфекционных заболеваний кожи у новорожденного ребенка?
  2. Какие клинические проявления потницы и опрелостей?
  3. Как лечить потницу и опрелости у новорожденного ребенка?
  4. Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
  5. Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
  6. Какие клинические проявления везикулопустулеза?
  7. Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
  8. Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита?
  9. Какие клинические признаки характерны для омфалита?
  10. Какое этиотропное лечение проводят при локализованных формах гнойно-септических заболеваниях?
  11. Какие возбудители вызывают сепсис новорожденных?
  12. Какие факторы способствуют развитию сепсиса?
  13. Какие клинические признаки характерны для периода разгара сепсиса?
  14. Какие выделяют клинические формы сепсиса?
  15. Каковы принципы лечения сепсиса?
  16. Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А.,стр.76-80.

· Учебник Ежовой Н.В.,стр.184-197.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр.238-255.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 27-37.

Источник: https://studopedia.ru/2_61726_sestrinskiy-protsess-pri-gnoyno-septicheskih-zabolevaniyah-novorozhdennih.html

Сестринский уходза пациентами с гнойно-воспалительными заболеваниями

Уход за больными при сепсисе

Выполнили уч-ся группы №202  

Анисимова А., Файзуллаева Ш.,

Яфасова Р.

1.Уход за пациентами с гнойными заболеваниями.

2.Сепсис.

  • Понятие.
  • Этиология.
  • Клинические симптомы.
  • Диагностика.
  • Лечение.
  • Правила ухода за пациентом.

3.Анаэробная инфекция.

  • Понятие.
  • Этиология.
  • Клинические симптомы.
  • Лечение.
  • Правила ухода за пациентами.

       Уход за больными с гнойными инфекциями.

     Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбуллаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами – в стационаре.   При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения.

Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу.   При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают.

   Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.

   Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.  

       Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму, проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.  Следует также обязательно определять суточный диурез.

   В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного.   Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие.

  

Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию.

Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром. 

Больные с фурункулами.

Больные с панарициями.

Сепсис.

Сепсис.

Понятие сепсиса.

      Сепсис (sepsis) – общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной инфекции.

     Сепсис классифицируют:

• по виду возбудителя (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный и смешанный),

• по расположению сходных ворот инфекции (урологический, гинекологический, хирургический и т. п.),

• по наличию или отсутствию видимого очага инфекции, т. е. первичный или вторичный,

• по наличию или отсутствию гнойных метастазов (септицемия и септикопиемия) и

• по клинической картине (острый, подострый, хронический и молниеносный).

Этиология сепсиса.

Возбудителями сепсиса могут быть любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий.

Среди них стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, анаэробы, протей, сальмонелла, иногда – грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды) и др.

Чаще микробы попадают из окружающей среды, но могут быть перенесены и из тканей и органов самого больного – эндо- или аутоинфекция. Иногда возбудителем сепсиса является симбиоз бактерий.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом – от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

Возбудители сепсиса.

Диагностика сепсиса:

• повышение температуры тела более 38°С или снижение менее 36°С; • тахикардия свыше 90 уд./мин при отсутствии исходных нарушений сердечного ритма; • частота дыхания свыше 24 в 1 мин; • повышение уровня лейкоцитов периферической крови более 12 – 109/л или снижение менее 4 – 109/л, либо содержание незрелых форм лейкоцитов более 10 %.

    Согласно современной классификации выделяют три клинические формы сепсиса: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.    Диагноз «сепсис» ставится на основании наличия очага инфекции в организме или бактериемии (два положительных результата при посеве крови на гемокультуру) и двух или более признаков системного воспалительного ответа.

    

       Тяжелый сепсис диагностируется при присоединении к клинике сепсиса синдрома полиорганной недостаточности — нарушения функции двух или более систем органов:   • центральной нервной системы — нарушение сознания; • сердечно-сосудистой системы — артериальная гипотензия; • дыхательной системы — неадекватная вентиляция легких, необходимость ИВЛ, снижение насыщения крови кислородом; • мочевыделительной системы — снижение диуреза менее 30 мл/ч или повышение креатинина свыше 280 мкмоль/л; • печени — повышение уровня билирубина более 51 мкмоль/л, повышение уровня печеночных ферментов; • системы гемостаза — признаки тромбогеморрагического синдрома: появление кровоизлияний на коже или слизистых, снижение уровня тромбоцитов менее 100- 10″2/л, увеличение тромбинового или активированного частичного тромбопластинового времени на 20 % и более.    При септическом шоке к картине тяжелого сепсиса присоединяется стойкая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижается более чем на 40 мм рт. ст. от исходного).  

Клинические симптомы.

  Наиболее частыми клиническими симптомами являются чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. При септицемии размахи температурной кривой обычно небольшие, при септикопиемии наблюдается гектическая или ремитирующая лихорадка с сильными ознобами и проливным потом.

    Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль. Он становится раздражительным.    Лицо пациента осунувшееся, зеленовато-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется петехиальная сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание учащенное и поверхностное.

При аускультации сердца выслушивается диастоллический шум аортальной недостаточности, в легких — хрипы.  Отмечается увеличение печени, селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение функций почек со снижением удельного веса мочи и появлением в ней белка и форменных элементов. Начинаются упорные септические поносы и рвота.

Для септической раны характерны: бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение заживления, кровоточивость.   

  При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Резко увеличивается СОЭ.    Важным исследованием является посев крови, который берут 3 сут подряд.

При септикопиемии кровь на посев следует брать во время озноба. Также обязательно берется посев гнойного содержимого из гнойных очагов.    При септическом шоке состояние резко ухудшается. Артериальное давление становится менее 70 — 80 мм рт. ст.

Начинается сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность.

Смерть пациента наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившейся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения и т.д.   

Лейкоцитоз.

Лечение. 

     Лечение сепсиса должно проводиться только в специализированном стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оно должно быть местным и общим.    Местное лечение заключается в радикальной санации выявленных септических очагов.

Необходимо удалить некротизированную ткань из очага вплоть до ампутации конечности или сегмента, вскрыть вторичные гнойные очаги с глубоким дренированием и длительным промыванием растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого.

Целесообразно применить ультразвук и лазерное излучение. Очень важно обеспечить правильную иммобилизацию конечности. 

       Общее лечение сепсиса является комплексным и состоит из антибактериальной терапии, дезинтоксикации, иммунокоррекции, компенсации функции органов и систем.   С 1-х суток назначают антибиотики широкого спектра действия с мощным антибактериальным эффектом (карбопенемы: тиенам, цефалоспорины IV и III поколений в сочетании с метронидазолом, аминогликозидами).

Затем переходят на антибиотики с учетом чувствительности по данным посева крови и гноя из раны. В некоторых случаях эффективны препараты с противовирусной активностью (интерфероны).

    Дезинтоксикационная терапия включает в себя инфузионную терапию в объеме 5 — 6 л/сут (при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1 000 мл), форсированный диурез, методы экстракорпоральной детоксикации (продленная ультрагемофильтрация крови, плазмаферез, УФ-облучение крови и др.).

    Для иммунокоррекции применяется индивидуальная тактика в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и обнаруженных нарушений иммунной системы. Для стимуляции иммунной системы переливают нативную и гипериммунную плазму, вводят препараты тимуса, у-глобулины.   

При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности под строгим контролем артериального, центрального венозного давления и ОЦК применяют инфузионную терапию, сердечные гликозиды, прессорные амины, препараты витаминов.

Для улучшения периферического кровообращения используют реополиглюкин, пентоксифиллин. Для купирования тромбогеморрагического синдрома применяют свежезамороженную плазму и прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.) под контролем гемостаза.

   Для поддержания дыхательной функции используют разные методы — от дыхания увлажненным кислородом до ИВЛ.   Парентеральное питание осуществляется путем внутривенной инфузии аминокислот и белковых препаратов, жировых эмульсий, растворов глюкозы с инсулином.

Для энтерального питания (в том числе и через зонд) используют специальные смеси («Нутрилак», «Берламин», «Нутризон»). 

Правила ухода за пациентом.

  Следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. Лечение больного сепсисом должно проводиться в специализированной палате (лучше боксе) отделения реанимации или при его отсутствии в палате интенсивной терапии.

Это обусловливает уход за больным сепсисом как за тяжелым больным отделения реанимации и интенсивной терапии. Больному должна быть отведена светлая палата, обеспечены лечебно-охранительный режим, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и тщательный уход.

На всех сотрудниках должны быть специальные халаты, тапочки или бахилы, маски, которые обязательно снимают при выходе из палаты больного.    Если в качестве метода дезинфекции инструментария используется кипячение, то оно должно быть дробным (повторным).

    Пациенту надо создать полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, халат. Руки после манипуляции вытирают полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы.

Обязательно надо иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Фельдшер должен непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, АД, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщают врачу.   

При терминальных состояниях фельдшер первым оказывает помощь пациенту (проводит ИВЛ, непрямой массаж сердца), далее переворачивают пациента в постели, проводят дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Для предотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (полоскать раствором фурацилина или соды).

Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела. Также следят за положением дренажных трубок и выделением по ним содержимого.

Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.    

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым / секретом) необходимо немедленно сообщить врачу. Через каждые 2 ч отмечаются температура тела, пульс, АД, диурез в специальной карте.

Для контроля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.

Анаэробная инфекция.

Понятие.

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Этиология.

Возбудителями являются клостридии — Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану.

Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.

Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются: обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов.

Источник: https://www.referat911.ru/Medicina/sestrinskij-uhodza-pacientami-s-gnojnovospalitelnymi/94214-1860731-place1.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.