Холера что такое форма 30

Холера

Холера что такое форма 30

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2,5]

Жалобы:·     острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;·     внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;·     императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;·     урчание и неприятные ощущения в пупочной области. 

Критерии тяжести холеры:

 

Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.

 

При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный.

Стул до 10 раз в сутки, обильный,  увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.

 

Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты.

Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется.

Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

 

Анамнез:

·     острое начало болезни;·     факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры. 

Физикальное обследование:

·     сухость кожных покровов и слизистых оболочек;·     снижение тургора кожи.В тяжелых случаях:·     морщинистая кожа кистей и стоп («рука прачки»);·     изменение облика больного: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа;·     гемодинамические нарушения – тахикардия до 110–120 в минуту, пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт.ст.;·     цианоз;·     осиплость голоса вплоть до афонии;·     судороги;·     гипотермия;·     одышка;·     алгид;·     анурия. 

Классификация случаев холеры (А00) [6]

Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:·     жажда;·     бледность;·     цианоз;·     снижение тургора кожи;·     судороги; ·     афония.

Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:

·     пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);·     эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;·     обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.

Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:

·   выделение Vibrio choleraе;·   положительный результат ПЦР;·   положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн). 

Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]

 

Признак Степень обезвоживания, % потери массы тела
стёртая и  лёгкая средней  тяжести тяжёлая очень тяжёлая
1-3 4-6 7-9 10 и более
Стул До 10 раз До 20 раз Более 20 раз Без счета  
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная (неукротимая)  
Жажда Слабо Умеренно выраженная Резко выраженная Неутолимая (или не может пить)
Диурез Норма Снижен Олигурия Анурия
Судороги Нет Икроножных мышц, Кратковременные Продолжительные и болезненные Генерализованные Клонические
Состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Очень тяжелое
Глазные яблоки Норма Норма Запавшие Резко запавшие
Слизистые оболочки рта, язык Влажные Суховатые Сухие Сухие, резко гиперемированы
Дыхание Норма Норма Умеренное тахипноэ Тахипноэ
Цианоз Нет Носогубного треугольника Акроцианоз Резко выражен, диффузный
Тургор кожи Норма Норма Снижен (кожная складка расправляется >1 с ) Резко снижен (кожная складка расправляется >2 с)
Пульс Норма До 100 в минуту До 120 в мин Выше 120 в минуту, нитевидный
АД сист. , мм рт.ст. Норма До 100 60-100 Меньше 60
pH крови 7,36-7,40 7,36-7,40 7,30-7,36 Менее 7,3
Голосовое звучание Сохранено Сохранено Охриплость голоса Афония
Относитель-ная плотность плазмы Норма (до 1025) 1026-1029 1030-1035 1036 и более
Гематокрит, % Норма (40-46%) 46-50 50-55 Выше 55

 
Лабораторные исследования

[1,2,5]ОАК, электролиты:
·      нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л);·     сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);

·     относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·1012/л, жен. 3-4·1012/л; цветовой показатель 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л);

·     СОЭ в пределах нормы или несколько повышено (нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч);·     при нарастании дегидратации – умеренно выраженное сгущение крови, увеличение показателей относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови; гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) [1,2].

ОАК:

·     токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование  рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител  в 2-4 раза при повторной реакции.

ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

ПЦР фекалийобнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

 

Инструментальные исследования:

·  ЭКГ (по показаниям);·  рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);·  УЗИ органов брюшной полости, почек (по  показаниям). 

Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностики холеры [5]

Перечень основных диагностических мероприятий:

·     ОАК;·     ОАМ;·     копрологическое исследование;·     бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;·     ПЦР фекалий;·     бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·     биохимический анализ крови –  мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl), осмолярность плазмы, КЩС крови (pH, pCO2, HCO3);·     серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;·     бактериологическое исследование аутопсийного материала – отрезка тонкого кишечника и желчного пузыря.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0/14916

Холера тяжелой степени (дегидратация III степени),. Типичная форма

Холера что такое форма 30

выставлен на основании:

· клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

предполагаемый инкубационный период составил 24ч

2. заболел остро с развитием диарейного с: обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота была 3 раза, стул – 6 раз.

Синдром дегидратации:обильный водянистый стул 6 раз, рвота 3 раза, Температура тела 36,0 Сº, резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду;. Голос слабый, Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены.

Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения., АД 90/50 мм. рт. ст., ЧДД 24, Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия.

Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.

· Анамнез болезни: острое начало, развитие диарейного синдрома без интоксикации, обильные испражнения, быстрое развитие тяжелой дегидратации . Нет гастрита: рвота присоединилась после диареи (а не наоборот) – рвота носит механический характер.

· Эпидемиологический анамнез: больной за день до обращения прилетел из индии на побережье реки ганга (эндемичный регион по холере); был на летнем отпуске( теплый период года), употреблял здешнюю воду, купался, основной путь передачи холеры -водный.

3. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Забор испражнений на форму 30?, осуществляется бактериологический метод – посев на 1% пептонную воду (предположительно положительный результат через 12 часов, окончательно положительный через 24 часа, окончательно отрицательный через 36 часов).

o Прямая микроскопия окрашеных фуксином испраж и рвот масс- стайка рыб

o Реакция слайд агглютинации с О1 холерным диагностикумом: положительный результат – холера, отрицательный результат – неагглютинируемые вибрионы (НАГ-вибрионы).

o РИФ, ИФА, РЕАКЦИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ вибрионов противохолерной О1 сывороткой с примен фазово-контрастной микроскопии

o ПЦР – выделение Тох гена из генома холерного вибриона.

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.

o РнГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней).

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o оак+ тромбоциты

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

3. План лечения:

· Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

· Постельный (больная и сама ходит не сможет)

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: доксициклин 1 день- 0,1 2р/д, 2-4 день- 0,1 1 р /д

· Патогенетическая терапия (на 1 месте):

o Восстановление водно-электролитного баланса:

Первый этап:

Пусть больная весит 60 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 60*0,08 = 4,8 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 4,8 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 10 мин.

Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери). Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика

Холера ПТИ
Общие признаки
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация
Дифференциальная диагностика
Нет интоксикации Как правило, интоксикация выражена
Начало с диареи Начало с тошноты и рвоты
Нет гастрита, рвота носит механический характер Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит)
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна
Холера Ротавирусный гастроэнтерит
Общие признаки
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация
Дифференциальная диагностика
Нет интоксикации Как правило, интоксикация выражена
Начало с диареи Начало с тошноты и рвоты, часто есть симптомы воспаления верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит и т.п.)
Нет гастрита, рвота носит механический характер Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит)
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна
больной за день до обращения прилетел из индии на побережье реки ганга (эндемичный регион по холере); был на летнем отпуске( теплый период года), употреблял здешнюю воду, купался, основной путь передачи холеры -водный. Детский возраст, сезонность зимняя (холодное время года)
Холера Сальмонеллез
Общие признаки
Острое начало, слабость, диарея, рвота, дегидратация
Дифференциальная диагностика
Нет интоксикации Как правило, интоксикация выражена
Начало с диареи Начало с тошноты и рвоты
Нет гастрита, рвота носит механический характер Как привило, есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит)
Тяжелое течение заболевания с быстрым развитием дегидратации III степени Как правило, легкое или среднее течение, тяжелая дегидратация не характерна

Ситуационная задача № 7

Больной С. 19 лет заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления. Появились непродолжительные боли в эпигастральной области, нарушение остроты зрения, затруднения глотания твердой пищи, мышечная слабость.

Во второй половине дня состояние резко ухудшилось.

Усилилась общая мышечная слабость, присоединились «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, невозможность глотания даже жидкой пищи, резкое нарушение остроты зрения, охриплость, беззвучность голоса.

При осмотре: температура тела 36,6 Сº, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, сглаженность левой носогубной складки, парез мягкого нёба. Менингеальных симптомов нет. Кожная чувствительность не нарушена.

Через 30 мин после осмотра возникло беспокойство, слабыми жестами привлекает к себе внимание. Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов в 1 мин. АД 40/10 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий – 28 в 1 мин. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Стула не было с первых часов заболевания.

Источник: https://studopedia.ru/12_237914_holera-tyazheloy-stepeni-degidratatsiya-III-stepeni-tipichnaya-forma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.