Хронический этаноловый гепатит что это

Содержание

Алкогольный гепатит — основные симптомы и причины

Хронический этаноловый гепатит что это

Алкогольный гепатит — это воспаление печени, вызванное потреблением алкоголя. И, хотя, чаще всего, болезнь развивается у тех людей, которые пьют много и на протяжении многих лет, связь между потреблением алкоголя и алкогольным гепатитом более сложная. Так, алкогольный гепатит может развиваться и у умеренно пьющих людей.

Людям с таким диагнозом необходимо немедленно перестать пить алкоголь, в противном случае высокий риск значительных повреждений печени и смерти.

Симптомы развития заболевания

Наиболее распространенные признаки алкогольного гепатита — пожелтение кожного покрова и белков глаз или как еще называют — желтуха (Состояние, характеризующееся пожелтением кожи и белков глаз.

Желтуха является симптомом многих болезней, включая вирусный гепатит, алкоголизм, отравление и аномальное снижение количества красных кровяных телец, болезни желчного пузыря. Данный симптом требует немедленного медицинского обследования.

), увеличение живота (из-за скопления жидкости). Эти симптомы заставляют людей обратиться за медицинской помощью.

Жалобами могут быть:

  • Потеря аппетита.
  • Боли в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.

Практически все больные алкогольным гепатитом имеют недостаточное питание, поскольку потребление алкоголя в больших количествах подавляет аппетит.

Симптомами тяжелой формы алкогольного гепатита являются:

  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Путаница мышления и систематические изменения поведения из-за (происходит и-за повреждения мозга вследствие накопления токсинов (энцефалопатия)).
  • Почечная недостаточность и печеночная недостаточность.

Когда следует обратиться к врачу?

Алкогольный гепатит является довольно серьезным заболеванием — он развивается, по крайней мере, у 35% сильно пьющих людей, а более трети из них умирает в течение 6 месяцев после появления симптомов заболевания.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при наличии каких-либо признаков этого заболевания. Если у вас когда-либо возникало ощущение, что вы не можете контролировать потребление алкоголя вам нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Причины алкогольного гепатита у людей

Алкогольный гепатит возникает при поражении печени вследствие употребления алкоголя. Каким образом алкоголь разрушает печень и почему это происходит лишь у некоторых людей, употребляющих алкоголь в больших количествах, до сих пор неизвестно.

Известно лишь, что в процессе расщепления этанола (алкоголя, содержащегося в пиве, винах и ликерах) образуются высокотоксичные химические вещества — такие, как ацетальдегид.

Эти вещества способствуют возникновению воспаления, которое разрушает клетки печени.

Со временем соединительная, рубцовая ткань заменяет здоровые ткани печени, снижая способности печени выполнять свои функции. Это необратимое рубцевание, которое называется циррозом, является последним этапом алкогольной болезни печени.

Факторы риска

Факторами, увеличивающими риск алкогольного гепатита, являются:

  • Тип потребляемого алкоголя (пиво и крепкие спиртные напитки увеличивают риск).
  • Пьянство.
  • Количество потребляемого алкоголя.
  • Ожирение. Алкоголь и ожирение в совокупности во много раз увеличивают риск, чем каждый из этих факторов в отдельности.
  • Риск алкогольного гепатита у женщин выше.
  • Генетический фактор.

Возможные осложнения

Осложнениями при алкогольном гепатите могут быть:

  • Повышение артериального давления в воротной вене.
  • Варикозное расширение вен.
  • Задержка жидкости в организме.
  • Желтуха.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Цирроз печени.
  • Почечная недостаточность.

Циррозом печени называют медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки печени заменяются соединительной, рубцовой тканью, из-за чего больной орган, в конечном счете, перестает функционировать. Поскольку ток крови через рубцовые ткани хуже, это ухудшает процесс переработки питательных веществ, лекарств, гормонов и токсинов естественным путем, а также снижает синтез белков и других веществ.

Дополнительные факторы, которые приводят к быстрому развитию заболевания:

  • Жировая дистрофия, связанная с диабетом или ожирением.
  • Хронические вирусные инфекции печени (например, гепатит типов B, C и D; в редких случаях гепатит D).
  • Закупорка желчных протоков, которые несут образующуюся в печени желчь в кишечник для переваривания жиров. У детей это обычно бывает вызвано билиарной атрезией, при которой желчные протоки повреждены или отсутствуют, из-за чего желчь возвращается обратно в печень. У взрослых желчные протоки могут воспаляться или закупориваться, из-за чего возникает первичный желчный цирроз печени.
  • Повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с аккумуляцией жидкости в печени.
  • Наследственные заболевания, например:

— муковисцедоз;

— болезни накопления гликогена, при которых организм не в состоянии перерабатывать гликоген (сахар, который преобразуется в глюкозу и служит основным источником энергии);

— дефицит ингибитора альфа1-антитрипсина — отсутствие определенного фермента в печени;

— заболевания, вызванные нарушением функции печени, например, гемохроматоз (нарушение обмена железа с его накоплением в печени и других органах) и болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди).

Менее вероятными причинами являются реакции на некоторые лекарственные средства, длительное воздействие токсинов окружающей среды или паразитарные инфекции.

У большинства людей, потребляющих алкоголь в больших количествах, страдает печень, однако, далеко не у всех развивается цирроз печени. У женщин, а также у людей, страдающих от гепатита B или C, риск цирроза печени при употреблении алкоголя значительно выше.

Чтобы предупредить развитие алкогольного гепатита, следует полностью отказаться от алкогольных напитков, а также следить за массой своего тела.

Источник

__________________________________________________________________________________________________________

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен!

Читайте новости в наших соц. сетях: | вконтакте | одноклассники |

Источник: https://zen.yandex.ru/media/euromednews/alkogolnyi-gepatit--osnovnye-simptomy-i-prichiny-5b091efd8c8be3aa72e03655

Алкогольный гепатит

Хронический этаноловый гепатит что это

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя.

При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме.

Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Алкогольный гепатит

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем.

У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20.

Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени.

Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном.

Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер.

Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна.

Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.

Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров.

На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени.

Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные.

Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры.

Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза.

Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления.

Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте.

Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии.

Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно.

При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. белка должно составлять 1 г на килограмм массы.

Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание.

Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток.

Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом.

С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды.

Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ.

У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени.

В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя.

При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный.

У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-hepatitis

Этаноловый гепатит что это – Лечение печени

Хронический этаноловый гепатит что это

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Читать далее »

Цирроз — это патологический процесс в печени, сопровождающийся нарушением функциональности органа. Он является следствием фиброза (разрастания коллагеновой ткани на месте омертвевших гепатоцитов), когда начинают разрушаться печеночные дольки.

Структурные изменения в паренхиме происходят на фоне длительного токсического воздействия: вирусного, лекарственного и алкогольного. Считается, что 30–70% всех циррозов развивается по причине отравления печени алкоголем, хотя болезнь развивается лишь у 8–30% пьющих людей.

Важную роль играет пол, возраст и частота злоупотребления спиртными напитками.

Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек. Преимущественно это мужчины 40–60 лет.

Алкогольная эпидемия

Алкоголизм и последствия, которые он вызывает, является актуальной клинической проблемой.

Первые признаки цирроза начинают развиваться после десятилетнего алкогольного стажа, когда ежедневно человек превышает так называемую «безопасную» норму.

Для мужчин это 80 г этанола, а для женщин — 40 г, хотя доля разрешенных спиртов может варьироваться в зависимости от возраста и веса. А некоторые медики и вовсе утверждают, что данный токсин опасен в любых количествах.

Пара баночек пива пятничным вечером или бокал вина за ужином не окажут серьезного пагубного воздействия на печень, если не превращать употребление данных напитков в ежедневную привычку.

Однако отмечено, что пиво также способно вызывать зависимость, при которой со временем захочется употреблять более крепкие напитки.

Особенно остро стоит проблема развития алкоголизма в подростковом возрасте, из-за которой за последние 20 лет число пациентов с циррозом в возрасте 20–30 лет увеличилось на 7%.

«Этиловая эпидемия» коснулась всего мира, но в некоторых странах процент людей с алкогольным циррозом печени (АЦП) гораздо выше:

  • Украина, Беларусь, Россия — по статистике, здесь потребление спирта на душу населения составляет 19 л/год. Это обуславливает самый высокий показатель заболеваемости и смертности по причине алкогольного гепатита и цирроза;
  • Франция, Португалия, Молдова, Румыния — в странах, где вино является для многих повседневным напитком, показатели смертности средние. На одного человека приходится 15 л спиртного в год;
  • США, Канада, Япония, Австралия, Финляндия, Швеция — здесь низкий показатель заболеваемости, поскольку алкоголь потребляется в количестве 10 л/год на человека;
  • Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал — случаи смерти от алкогольного цирроза очень редки, поскольку потребление спирта на душу населения составляет меньше 5 л/год.

Таким образом, наиболее актуальна данная проблема в странах СНГ. Исследователи начали искать причину «болезни нации», изучая строение генов. Оказалось, что этанол вызывает сильную мутацию в генах, из-за чего склонность к употреблению спиртных напитков передается по наследству.

Было выявлено, что у людей страдающих АЦП, гораздо чаще встречалась аллель гена алкогольдегидрогеназы (АДГ2-2) — 18% против 6% у здоровых людей. Полиморфизм данной аллели в геноме стали называть биологическим фактором риска.

При сравнении людей разной национальности было отмечено, что у славян он встречается гораздо чаще. Медики говорят, что у женщин мутация генов под действием токсинов происходит быстрее.

Поэтому, даже если у пьющих мам чудесным образом рождаются здоровые дети, остается риск, что активность АДГ2-2 проявится в следующем поколении.

Сигареты хоть и не оказывают прямого токсичного действия на печень, но обладают сильным мутагенным эффектом. Поэтому злоупотребление этанолом и никотином ускоряет деградацию рода.

Морфологические изменения

В классификации заболеваний МКБ-10 выделено 7 кодовых обозначений для стадий этилового поражения печени: алкогольная болезнь (К 70), жировая дистрофия (К 70.0), воспаление (К 70.1), фиброз и склероз (К 70.

2), цирроз (К 70.3), печеночная недостаточность (К 70.4). По сути, это не самостоятельные заболевания, а стадии дегенерации паренхимы под влиянием токсического воздействия.

Процесс повреждения органа проходит такие этапы:

  1. этанол повреждает клеточные мембраны гепатоцитов, приводя к их сморщиванию;
  2. клетки истощаются и начинают зарастать жиром (алкогольный гепатоз);
  3. нарушается функциональность гепатоцитов — они больше не могут вырабатывать достаточное количество ферментов для связывания поступающих токсинов;
  4. жировые фракции, которые наслаиваются на гепатоцитах, приводят к сосудистым спазмам, обуславливая кислородное голодание и увеличивая количество погибающих клеток;
  5. на месте отмерших клеток начинает откладываться соединительная коллагеновая ткань (фиброз);
  6. когда более 70% гепатоцитов отмирают и замещаются коллагеном, печень перестает нормально работать, что приводит к необходимости пересадки или смерти на фоне осложнений (асцит, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия и кома).

Морфологические формы и стадии развития АЦП ничем не отличаются от цирроза любой другой этиологии (вирусной, лекарственной). На поверхности печени образуются регенераторные узлы, диаметр которых может составлять от 1 до 50 мм. В зависимости от размеров данных образований выделяют мелко-, средне- и крупноузловую форму.

Поскольку этанол воздействует сразу на все клетки печени, не имея локального очага воспаления, обычно патологический процесс распространяется по всему органу. Хотя у 30% пациентов наблюдается поражение лишь одной доли печени. Выделяют 3 стадии АЦП:

  • компенсированная — орган полноценно выполняет свои функции, поэтому никаких симптомов болезни не наблюдается. Установить развитие алкогольного цирроза можно только при исследовании биоптата печени. А такая диагностика не назначается без достаточных клинических оснований;
  • субкомпенсированная — появляются общие признаки нарушения функциональности печени: хроническая усталость, тяжесть в правом боку после приема пищи и боли при употреблении алкоголя. На данном этапе инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить АЦП;
  • декомпенсированная — наблюдается полная дисфункция органа с развитием осложнений. На этой стадии обычно показана пересадка печени или терапевтическое оттягивание летального исхода.

Клиническая картина

Первые 10 лет алкогольной зависимости кажутся для человека «отпуском», поскольку спиртное позволяет «убежать» от проблем, а печень молча терпит токсичную осаду. Но постепенно ее клетки отмирают, а работоспособность уменьшается, что проявляется целым симптоматическим комплексом:

Поскольку этанол оказывает системное пагубное воздействие, в частности, на сердечно- сосудистую систему, при АЦП ведущими являются признаки портальной гипертензии, а затем уже печеночной недостаточности. Однако у некоторых пациентов на первый план выходят психоэмоциональные расстройства при развитии белой горячки.

Проявление симптомов портальной гипертензии — это первый признак серьезных осложнений алкогольного цирроза печени. Все начинается с асцита, который лечится только путем пункции и удаления скопившейся жидкости.

При развитии внутренних кровотечений и перитонита необходима срочная операция, иначе смерть наступит в течение 6 часов.

Основными признаками такого состояния являются кровянистые выделения с калом, черный стул, кровавая рвота, резкое повышение ЧСС и снижение АД.

При развитии массивного некроза печеночных клеток на стадии декомпенсации АЦП в организме быстро скапливаются продукты распада и начинают «отравлять» кровоток. Это приводит к развитию ряда вторичных осложнений:

  • нарушение ЦНС, спутанность сознания и кома;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • дисфункция легких и, как следствие, системная гипоксия;
  • заболевания органов пищеварительного тракта.

При наступлении портальной гипертензии проводится медикаментозная терапия, но в случае ее неэффективности показана операция. Это шунтирование вен и артерий, тампонирование и промывание брюшной полости, а также иногда удаление селезенки. Конкретный вид операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Диагностика

На ранней стадии развития алкогольного цирроза невозможно заподозрить болезнь даже при проведении комплексного обследования.

А вот на этапе субкомпенсации врач может поставить диагноз на основании лишь физикального осмотра, опроса и анамнеза. Однако его все равно необходимо подтвердить с помощью лабораторного и инструментального обследования.

При длительном злоупотреблении спиртными напитками анализы крови покажут такие результаты:

  • снижение гемоглобина — это важнейшая составляющая эритроцитов, переносящая кислород; при дефиците данных кровяных телец ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к развитию анемии;
  • снижение тромбоцитов — это клетки обеспечивают свертываемость крови, поэтому их недостаток приводит к ухудшению регенеративной функции организма;
  • повышение оксипролина и пролина — это специальные аминокислоты, концентрация которых резко увеличивается при развитии фиброза на фоне АЦП;
  • преобладание АсАт над АлАт — повышение уровня печеночных аминотрансфераз наблюдается при любом виде цирроза, но при АЦП вместе с печенью поражается сердце, поэтому показатель АсАт будет превалировать над АлАт.

Это лишь основные сывороточные маркеры алкогольного цирроза печени. Также кровь исследуется на наличие вирусных следов, на содержание иммуноглобулинов, на определение специальных белков и молекулярной активности кровяных клеток. Некоторую дополнительную информацию могут дать общие анализы мочи и кала.

Для оценки состояния органа и степени его поражения проводится инструментальная диагностика, отправной точкой которой является УЗИ и эндоскопия. Они дают общую информацию о структурных изменениях печени, а для лучшей визуализации назначается КТ или МРТ.

Стадию фиброза можно определить с помощью эластографии, а степень холестаза (поражение желчевыводящих путей) — посредством ретроградной холангиографии.

В редких случаях назначается пункция печени, однако АЦП — это не криптогенный гепатит, и поставить такой диагноз можно без проведения специального исследования.

Лечение

Перечень необходимых препаратов определяется состоянием пациента и степенью поражения печени. При раннем циррозе, когда гепатоциты сморщены, но еще работоспособны, показаны витамины, гепатопротекторы и диета. Но при усугублении самочувствия необходимы противовоспалительные препараты, аминокислоты, а иногда и стероиды.

Лечение осложнений

Хорошим и проверенным способом детоксикации организма является глюкоза, недаром капельница — это лучшее средство от похмелья.

Когда печень не может отфильтровать все токсины, вредные вещества попадают в кровоток и отравляют клетки головного мозга. Это состояние называется печеночной энцефалопатией.

При его наступлении лечение алкогольного цирроза печени главным образом заключается в детоксикационной терапии.

Исследования показали, что людям с АЦП обязательно нужно принимать препараты на основе адеметионина, так как они оказывают сильное психосоматическое действие: избавляют от депрессии и снижают тягу к спиртным напиткам.

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики назначают хирургическое лечение. Однако дальнейшее развитие патологического процесса обуславливает необходимость трансплантации донорского органа.

К сожалению, в странах СНГ такая терапия практикуется редко из-за дороговизны проводимых операций.

Поэтому, если врач говорит, что нужно пересаживать орган, то для большинства пациентов это означает лишь ожидание скорой смерти.

При АЦП необходима психотерапия для избавления пациента от алкогольной зависимости. Используются разные методики — от приема препаратов, вызывающих рвоту при употреблении алкоголя, до нейролингвистического программирования.

Что касается народной медицины, то она поддерживает функции печени и стимулирует обновление гепатоцитов.

Наиболее эффективными и полезными считаются семена расторопши, отвар артишока, репешка, одуванчика, крапивы, бессмертника, листьев земляники, мяты и мелиссы.

В профилактических целях рекомендуется вовсе отказаться от чая и кофе в пользу овощных соков (свекольный, морковный, тыквенный), цикория и травяных чаев с медом.

Вспомогательным методом лечения АЦП является ректальная озонотерапия, однако эффективность и целесообразность ее применения пока находится на стадии изучения.

Диета

Лечение алкогольного цирроза печени не даст никаких результатов, если продолжать употреблять алкоголь и неправильно питаться. Поэтому здоровый рацион, а точнее, стол № 5 по Певзнеру, должен стать не просто элементом лечения, а образом жизни. Правила просты:

  • отказ от жирной, жареной, соленой, копченой и пряной пищи;
  • отказ от трансжиров: фастфуд, кондитерские сладости (торты, пирожные, печенье с кремом);
  • ограничение поваренной соли (до 3 г/день) и сахара (до 50 г/день);
  • повышение употребления диетической белковой пищи до 0,5–1,5 г на килограмм веса; в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные молочные продукты и белое мясо (куриное филе);
  • повышение количества продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно A, B, C, K) и минералов (Mg, Se, Zn).

Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе является фактором, стимулирующим прогрессирование АЦП. Но при печеночной энцефалопатии белок урезается до 0–30 г в сутки.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени является благоприятным лишь при соблюдении двух условий: полный отказ от алкоголя и диагностика заболевания на стадии работоспособности печени, когда минимум 70% гепатоцитов ослаблены, но здоровы. По статистике, на этапе субкомпенсации можно повысить выживаемость пациента на 5–15 лет, а при декомпенсации двухлетняя выживаемость составляет не более 20%.

Источник: https://pechenpro.ru/zheltuha/etanolovyj-gepatit-chto-eto/

Алкогольный гепатит: клинические рекомендации, причины развития

Хронический этаноловый гепатит что это

Алкогольным гепатитом называют комплекс воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в печени и проявляющихся вследствие регулярного употребления спиртосодержащей продукции. Определение принято в МКБ-10, классификация болезни по нему K70.1.
Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, в каком количестве, как часто человек употребляет алкогольные напитки.

Важно учесть, что вид спиртного здесь не имеет значения, любая спиртосодержащая продукция способна спровоцировать заболевание.

Патология формируется не сразу, при систематическом приема этанола у человека в начале образуется жировая дистрофия печени, только после алкогольный стеатогепатит. На последней стадии болезнь переходит в цирроз. При данной патологии может развиться контрактура дюпюитрена, в особенности встречается у мужчин среднего возраста.

Алкогольный гепатит не опасен для окружающих, он не заразен.

Причины развития

Регулярное употребление спиртных напитков является главной причиной возникновения алкогольного гепатита. После того, как этаноловая продукция попадает в организм, его малая часть, всего лишь 20%, обезвреживается, выводится легкими, оставшиеся 80% придется перерабатывать печени. В этом органе спиртное преобразуется в опасный токсин ацетальдегид, после в кислоту уксусную.

Важно, злоупотребление алкогольными напитками приводит к тому, что ацетальдегид накапливается в клетках печени.

Это приводит к:

  • Возрастанию триглицеридов
  • Нарушению обмена жирных кислот
  • Воспалению

Вследствие вышеперечисленных изменений, здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью, формируется фиброз. Если своевременно не приступить к лечению, не избежать цирроза.

Какие факторы увеличивают вероятность развития гепатита:

  • Генетическая предрасположенность
  • Перенесенный вирусный гепатит
  • Лишний вес
  • Неправильное питание
  • Продолжительный прием фармацевтических средств, которые оказывают токсичное влияние на орган
  • Прием большой дозы спиртного за один раз
  • У женщин склонность к развитию патологии выше
  • Присутствие аутоиммунных болезней
  • Регулярность и длительность приема спиртного

Болезнь подразделяется на несколько видов

По особенности проявления:

  • острый алкогольный гепатит
  • хронический алкогольный гепатит

По тяжести заболевания:

Характер изменения:

  • прогрессирующий
  • персистирующий

Только врач может определить точную форму гепатита. Если своевременно обратить внимание на симптомы патологии, провести обследование, можно избежать многих осложнений, которые возникают вследствие этой болезни.

Алкогольный гепатит, симптомы

Симптомы алкогольного гепатита у женщин и мужчин практически одинаковы. В зависимости от формы проявления признаки болезни могут быть различными:

  1. Персистирующий, его признаки слабовыраженные. В общем больной чувствует себя хорошо, только изредка его мучает отрыжка, тошнота, тяжесть в правом подреберье, чувство полноты в желудке. В данном случае, болезнь выявляется только при обследовании. Если пациент прекратит прием спиртного, не исключено, что состояние стабилизируется и пойдет обратное изменение в печени. На данной стадии болезни вовремя принятие терапевтические меры и введение здорового образа жизни помогут без труда справиться с болезнью. Однако если человек не перестанет употреблять, заболевание будет прогрессировать
  2. Прогрессирующий выявляется у каждого 5 больного. Патология предшествует циррозу и некрозу(необратимый процесс). В данном случае у пациента наблюдается рвота, понос, высокая температура тела и желтушность кожных покровов.

В зависимости от течения и развития патология подразделяется на:

  • Острый (латентный, желтушный, фульминантный, холестатический
  • Хронический

Симптомы острого гепатита проявляются ярко, больной чувствует себя плохо, кожные покровы желтеют, он испытывает постоянные болевые ощущения. А вот хроническая форма может протекать бессимптомно и скрытно.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ)

ОАГ относится к прогрессирующим патологиям, которые быстро разрушают печень. Заболевание обычно проявляется после длительного запоя.

Принято выделять четыре формы острой формы болезни:

  • Желтушная. Больной чувствует слабость, болевые ощущения в подреберье. Присутствует тошнота, рвота и понос. Человек начинает худеть на глазах, кожные покровы желтеют, но зуд отсутствует. Печень увеличивается в размерах, уплотняется и становится гладкой, болезненной. Кроме того, больной мучается от тремора конечностей, бактериальных инфекций, лихорадки
  • Латентная форма относится к скрытой форме заболевания. Может быть диагностирована только лабораторным путем, с помощью биопсии
  • Хотестатическая форма встречается гораздо реже. К ее симптомам можно отнести сильный зуд, проблемы с мочеиспусканием, темную урину и бесцветный кал, желтуху
  • Фульминантная. Ее симптомы прогрессируют, имеет место желтуха, почечная недостаточность и геморраггия, энцефалопатия. Кома и гепаторенальный синдром могут привести к летальному исходу.

Гистологические проявления:

  • Перицеллюлярный фиброз
  • Некроз
  • Баллонная дистрофия
  • Перивенулярное поражение гепатоцитов
  • Алкогольный гиалин
  • Лейкоцитарная инфильтрация

Хронический алкогольный гепатит

Чаще всего у данной болезни симптомы отсутствуют. Патология может быть обнаружена в ходе диагностических исследований. При наличии недуга характерно повышение активности трансаминаза с доминированием АСТ над АЛТ.

Иногда имеет место несильное повышение показателей синдрома холестаза. Симптомы развития потальной гипертензии отсутствуют.

Врачам достаточно сложно диагностировать алкогольный гепатит, так как непросто собрать клиническую картину протекания болезни.

Хронический алкогольный гепатит, клинические рекомендации

Для выявления заболевания, пациенту необходимо сдать кровь из вены для нижеперечисленных исследований:

  • Общеклинический анализ
  • Тестирование биохимического анализа крови
  • Полимеразная цепная реакция
  • Тест на иммуноглобулины

Клинические рекомендации при подтвержденном диагнозе:

  • Диета
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Умеренные физические нагрузки
  • Прием противовирусных, исключительно по назначению врача
  • Избегание стрессовых ситуаций
  • По необходимости постельный режим

Осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит весьма опасное заболевание, которое негативно воздействует на печень и приводит к ряду серьезных осложнений:

  • Цирроз (на ткани появляются рубцы, орган сморщивается, и нарушаются его функции)
  • Брюшная водянка (асцит). В результате него происходит сдавливание и нарушение нормальной деятельности внутренних органов. Половина больных умирают в течение 2 лет
  • Энцефалопатия (печень теряет способность перерабатывать и выводить токсины, происходят изменения психического характера, иногда наступает кома)
  • Варикозное расширение вен пищевода и кровотечение, крайне опасное осложнение, часто приводит к смертельному исходу

Дифференциальная диагностика позволяет врачам своевременно увидеть увеличения печени, иногда услышать шум брюшины. Кроме того метод позволяет диагностировать увеличения селезенки.

Чем и как лечить алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита состоит из трех составляющих:

  • Исключение употребления спиртного
  • Необходимость диетического питания
  • Медикаментозное лечение

В особых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Диета при алкогольном гепатите печени

При алкогольном гепатите не рекомендуется голодать. Употребляемые продукты должны быть богаты витаминами группы В, фолиевой кислотой. У алкозависимых как раз и встречается дефицит этих полезных веществ.

При данной болезни назначается диета No5. Основой питания служит отварная пища, иногда тушеная. Продукты режутся крупно, пассировка и зажарка при приготовлении различных блюд не рекомендуется.

Нельзя есть холодную еду, и пить холодную воду.

Соблюдение диеты, назначенной врачом, помогает нормализовать холестериновый и жировой обмен.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите по клиническим рекомендациям, назначаются следующие фармацевтические средства:

  • «Омепразол», «Пантопразол» -подавляют кислотность желудка
  • Препараты на основе расторопши
  • Сорбенты
  • Гепатопротекторы «Метионин», «Гептрал», «Эссенциале»( только после назначения лечащего врача)
  • Молочные бактерии
  • Медикаменты лактулозы, такие как «Дуфалак», «Нормазе»

При данном заболевании стоит остерегаться запоров, при их возникновении следует сделать клизму.
Острый алкогольный гепатит лечится только в стационарных условиях.

Алкогольный гепатит, прогнозы

Если своевременно не начать лечение болезни, то прогноз ожидается негативным.

Продолжительность жизни больного зависит от:

  • Стадии заболевания
  • Индивидуальных особенностей организма

При грамотном лечении можно купировать симптомы патологии, но придется полностью отказаться от употребления спиртного. Важным аспектом при борьбе с заболеванием является лечение алкозависимости.

Ведь если не вылечить ее, человек после терапии гепатита вновь начнет употреблять, что приведет к рецидиву.

Введение здорового образа жизни поможет избежать многих опасных патологий, которые при отсутствии лечения приводят к смертельному исходу.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь своевременно за медицинской помощью.

про алкогольный гепатит:

Вам также может понравиться

Источник: https://zavisimo.ru/alkogolnyy-gepatit/

Гепатит алкогольный. Алкогольное повреждение печени. Методы диагностики и лечения

Хронический этаноловый гепатит что это

Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени. Это воспалительно-дегенеративное поражение печени, вызванное злоупотреблением спиртными напитками.

Для развития алкогольного гепатита совершенно не важна крепость потребляемого «горячительного»: имеет значение только его объём (в пересчете на количество чистого этанола) и регулярность приема.

Считается, что ежедневные возлияния более вредны, чем эпизодическое употребление алкоголя.

Точное количество страдающих алкогольным гепатитом неизвестно: сами пациенты склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого спиртного и его влияние на развитие болезни.

Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 году в России составила 1304,6 тыс. человек, у 60–100% из них развивается алкогольное поражение печени. До 30% от общего числа таких поражений составляют алкогольные гепатиты1.

Среди пациентов гастроэнтерологических стационаров алкогольный гепатит отмечается примерно у 18%2.

Классификация алкогольного гепатита

По активности алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. Развитие острого алкогольного гепатита, как правило, происходит на фоне длительного вялотекущего бессимптомного воспалительного процесса.

Острый гепатит, в свою очередь, по клиническим проявлениям делится на:

  • латентный (скрытый);
  • желтушный (характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи);
  • холестатический (замедление или прекращение выделения желчи);
  • фульминантный (молниеносный).

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин3. Среди предрасполагающих факторов отмечают:

  • женский пол: женщины в два раза чувствительней к токсическому воздействию алкоголя, чем мужчины;
  • генетическую предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
  • недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;
  • параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств: с алкоголем они взаимно потенцируют патогенное влияние на клетки печени;
  • наличие хронического вирусного гепатита;
  • ожирение.

Этанол — слабо поляризованный растворитель, который разрушает фосфолипиды в клеточных мембранах. Повреждение клеточных мембран приводит к воспалению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Другой повреждающий фактор — ацетальдегид.

Это крайне токсичный продукт метаболизма алкоголя, именно интоксикация ацетальдегидом становится причиной похмелья.

Накапливаясь внутри клеток печени, он стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые активируют воспалительные реакции в печени.

Симптомы алкогольного гепатита 

Острый алкогольный гепатит, как правило, развивается после тяжелого запоя у людей с уже имеющимся алкогольным поражением печени.

Латентная форма, как следует из названия, протекает скрыто и выявляется случайно по результатам биохимического исследования крови, в котором обнаруживается высокое содержание АСТ и АЛТ (ферментов печени). Диагноз подтверждается после биопсии печени и гистологического исследования печеночной ткани.

Желтушная форма — самый частый вариант алкогольного гепатита. Желтушное окрашивание кожи при алкогольном гепатите (в отличие от желтухи другого происхождения) обычно не сопровождается кожным зудом. Кроме изменения цвета кожи, пациент жалуется на:

  • слабость;
  • потерю аппетита;
  • тупые боли в подреберье справа;
  • тошноту, рвоту;
  • диарею;
  • беспричинное снижение веса.

Примерно у половины больных температура достигает 38 и выше.

Холестатическая форма проявляется симптомами застоя желчи в протоках: выраженная желтуха с кожным зудом, темная моча, светлый кал. Фульминантный гепатит отличается крайне стремительным развитием печеночной недостаточности, вплоть до развития печеночной комы. Как правило, при возникновении этой формы пациент погибает, несмотря на лечение.

Хронический алкогольный гепатит обычно отличается вялотекущими проявлениями: астенией (слабостью, вялостью, нарушением режима сна и бодрствования), болью и дискомфортом в правом подреберье, незначительными диспептическими проявлениями (тошнота, рвота).

Диагностика алкогольного гепатита

Как уже упоминалось, выявление алкогольной природы поражения печени связано с некоторыми трудностями.

При опросе пациенты, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем и врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки: характерные изменения внешности, тремор рук, «мраморность» кожи, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек.

Кроме того, косвенным маркером того, что гепатит развился под воздействием хронической алкогольной интоксикации, может стать уровень безуглеводного трансферрина крови: при регулярном употреблении 60 и более граммов чистого этанола в сутки количество трансферрина увеличивается.

При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем. УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печеночной ткани, но не причину этих изменений.

В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтранспептидазы. При подсчете количества кровяных клеток выявляется лейкоцитоз. Также отмечается повышение СОЭ.

Из-за нарушения функции печени, которая синтезирует белки-факторы свертывания, могут измениться показатели свертываемости крови.

При биопсии печени выявляются воспалительные проявления, гибель печеночных клеток, нарушение характерной структуры органа, скопление в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение алкогольного гепатита 

Прежде всего, необходимо полное воздержание от употребления алкогольных напитков – без этой меры выздоровление невозможно. Питание следует обогатить белком (не менее 1,5 граммов на килограмм идеального веса) и витаминами. Калорийность рациона — не менее 2000 ккал в сутки, а лучше — около 3000 ккал.

Для поддержания функции печени рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока.

При остром алкогольном гепатите для уменьшения активности воспаления рекомендуют глюкокортикоиды. Если они противопоказаны, назначают пентоксифиллин.

С целью коррекции кислотно-щелочного и электролитного равновесия рекомендуют глюкозу внутривенно, введение бикарбоната натрия или аскорбиновой кислоты, растворов электролитов.

В тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз алкогольного гепатита зависит от тяжести повреждения печени и силы воли пациента, для которого жизненно важно «завязать» с алкоголем. Тяжелые формы острого алкогольного гепатита нередко приводят к летальному исходу.

В легких случаях полной абстиненции бывает достаточно для нормализации биохимических показателей.

Однако на практике к полному воздержанию готовы немногие, поэтому патологический процесс прогрессирует вплоть до цирроза и печеночной недостаточности.

Примечание:

1 Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017

2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6)

3 Ивашкин?В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016

Источник: https://vseopecheni.ru/gepatit/alkogolny-gepatit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.